食管鳞状细胞癌淋巴结清扫数目多少合适？

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食管次全切除＋根治性淋巴结清扫（RLND）仍然是局限性食管鳞状细胞癌（ESCC）的一个有效治疗策略。然而，RLND的范围仍然存在争议。鉴于此，来自**的刘家全 & Chih-Hsun Shih 教授等人开展了一项回顾性研究，该研究目的在于重新评估ESCC RLND对患者预后和准确的淋巴结分期的影响。

该研究纳入101例ESCC患者的数据（平均年龄57.5岁，男性93例），所有患者均初次接受食管次全切除术，收集患者的资料并进行回顾性分析。候选变量包括总的淋巴结切除数目（TDLN ，分为TDLN小于13，TDLN 13至40和TDLN大于40）进行评估，以明确对预后和风险比（HR）的影响。

研究发现，TDLN较少（P<0.001; HR 9.011，2.449，和TDLN小于13， TDLN为13到40和TDLN大于40均为1.000），肿瘤长度超过3.5cm（P <0.001; HR 3.321），侵犯切缘（P <0.001; HR 14.493），淋巴结阳性（P ＝0.002; HR 2.730）为预后不良的***预测因子。相比54例淋巴结阴性的患者，TDLN更多与患者的生存率改善相关（P＝0.001）。风险分析表明，TDLN减少可能与患者的预后较差相关，风险比为1.047（P＝0.014）。然而，RLND的TDLN阳性个数似乎对47例淋巴结阳性的患者的预后并无影响。此外，如果TDLN数量超过20，阳性淋巴结清扫数目大约维持在4粒 。

小编寄语：N状态影响食管癌患者的预后（AJCC分期）。根治性淋巴结清扫（RLND）范围和总的淋巴结切除（TDLN）数量对确定N状态至关重要。为了区分N-阴性和N-阳性食管癌患者，研究者进一步进行了N-阳性患者的亚组分析。此前，一些研究人员强调RLND可以达到较好的局部控制率，可以延长患者的生存期，也有人认为，食管癌是一种全身性疾病和RLND可能增加术后并发症，且无法提高生存率。

该研究表明，对于接受手术切除的N-阴性或N－阳性的ESCC患者，TDLN数量影响患者的预后或淋巴结分期的精确度。对于N－阳性患者至少需要切除20 粒淋巴结。小编认为目前的食管癌手术已趋于标准化，淋巴结的清扫数目和清扫范围仍然是一个有代商榷的临床问题。该文献提出20个淋巴结作为最小的清扫数量，但是文献的例数还是较少，有待进一步证实。

编者：stone

原文题目：Radical Lymph Node Dissection in Primary Esophagectomy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma