气喘5年，双下肢小腿搔痒2年

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男 55 四乡 农民
【主诉】
气喘5年，双下肢小腿搔痒2年。
【现病史】
患者于5年前无明显原因出现气喘，开始时以干体力活时有点喘，逐渐发展至走路时也会喘气。当时无咳嗽、咳痰，今年4月份开始出现偶尔咳嗽，有少量的白色泡沫痰，9月初出现明显的乏力气喘加剧，休息时也喘，喘严重时会伴有心悸。同时伴有双眼睑水肿，水肿与**晨晚无关，水肿部位无红痛痒，身体的其它部位无水肿。发病时无发烧、咳血、胸痛、头晕、盗汗。2年前也无原因出现双下肢小腿前面对称的部位搔痒，逐渐出现高出皮面的小皮疹，皮损向上下发展，皮肤变黑变硬，搔痒以夜间为剧，白天无搔痒。病变部位无红肿热痛，曾经四处求诊做过胸片、心电图、肝功能、血常规。用过头孢类、白蛋白等药物疗效不明显，发病来饮食、睡眠体重无明显变化。
【既往史个人史家族遗传史】
既往无同样的病史，有烟酒嗜好，香烟一天2包多，白酒一天2斤。未患过结核病肝炎等传染病史，家族无高血压病结缔组织病等遗传病史。
【体格检查】
T37c P 75次 R16 次 BP132/80 发育正常、自动**、 神清 皮肤无黄染 脸色发黑， 双上眼睑明显水肿、鼻尖触摸有点发硬，全身淋巴结无肿大，颈软、口唇无发绀，无三凹征，双肺部望：扁平胸 肋间隙无增宽 呼吸运动减弱，节律有规律。触 ：呼吸运动减弱、语颤减弱未触及胸膜摩擦感。叩诊：双肺清音，肺下界移动度减弱，肺下界下移。听诊：双肺呼吸音减弱，双肺未闻及湿性啰音，听觉语音减弱，未闻及胸膜摩擦音。心脏心界正常；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、中下腹有轻度压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。双下肢小腿胫前对称的部位高出皮面的黑色皮疹，表面有些黄白相间痂皮，皮损左侧及膝关节，右侧在膝关节以下，皮肤变黑变硬，痛感减轻。余无异常发现。
【诊断】
慢性湿疹
【诊断依据】
1.患者男 55 ，虽然发病来饮食、睡眠体重无明显变化。无糖尿病的一般症状，但是糖尿病患者因为末梢神经病变，下肢供血不足。易发生下肢的皮肤感染，且反复发作。
2.双眼睑水肿,脸色发黑,右侧在膝关节以下皮肤变黑变硬.并且有烟酒嗜好，白酒一天2斤。我感觉还应该排除一下慢性肝炎。因为慢性肝炎患者可以有皮肤的病变。至于双眼睑水肿是否由于肝脏功能损害导致的低蛋白血症。
3.患者于5年前无明显原因出现气喘逐渐发展至走路时也会喘气.9月初出现明显的乏力气喘加剧，休息时也喘，喘严重时会伴有心悸。同时伴有双眼睑水肿.结合体格检查考虑是否由于慢性阻塞性肺部疾病合并心功能不全。

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先排除心脏功能不全和肝脏疾病

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