器械相关性压疮： 是仪器“犯错” 还是人的因素？

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警惕！医疗器械若使用不当，也会给患者造成意想不到的伤害。

临床案例

患者王xx，男，50岁，车祸后“复合伤”，在手术室行“脾切除术，左侧尺桡骨骨折切开复位内固定术”，术后回外科病房。不知为何，患者右臂上的监护仪袖带一直在充气加压，导致患者的右上肢较长时间处于缺血缺氧状态。由于患者全麻术后还带有气管插管，又用有镇痛镇静剂，患者不能诉说，且医护人员也没有及时发现，等到夜班护士发现后，赶紧解除袖带，该患者右臂已然肿胀发暗，动脉搏动也很难摸到了。

请会诊时，患者的右上肢已经肿胀、张力很高，出现了张力性水疱、皮下淤血、感觉迟钝，被诊断为“骨筋膜室综合征”。专家在未行麻醉（后来患者肢体已无知觉）的情况下，紧急行“右上肢掌侧骨筋膜室切开减压术”，从肘上减压到手掌、腕管，术中发现掌侧深层肌肉已变性坏死、颜色晦暗。所幸的是，经过切开减压后，患者动脉搏动后来得到恢复。

案例点评

这是一个血的教训！并不是有了医疗器械设备，医护人员就可以高枕无忧了。医护人员平时应用医疗设备，不能麻痹大意，应注意严密观察患者情况，做好患者护理评估，平时注重医疗设备的维护与检测，确保患者医疗护理安全。

即使科室里配备有先进的医疗器械，也不能完全依赖这些机器，它们毕竟是机械的，要由医护人员的熟练掌控，才能安全地使用在患者身上。

就如上述案例中的那样，医疗器械若应用不当，就会给患者带来不同程度的身心伤害，时有报道的“医疗器械相关性压疮”，即是如此。

话题延伸

医疗器械相关性压疮（Medical device related pressure ulcer,MDR PU），是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或/和皮下组织（包括粘膜）的局部损伤，损伤形状与压迫部位器械形状一致。在日常护理工作中，我们把目光更多的聚焦在常见部位发生的压疮上，却忽略了使用在患者身上的这些的医疗器械，同样能引发压疮。

与之不同的是，器械相关性压疮多发生在使用医疗器械相应的、组织较为薄弱的部位，如耳部压疮、无创正压通气面罩导致的压疮、鼻导管导致的压疮、气管切开导致的压疮、使用抗血栓弹力袜导致的足跟深部损伤压疮等等，都是如此。

图一

发现MDR PU时，压疮一般都较为严重了，有报道，在这些皮肤粘膜护理不良事件中，不可分期的压疮最多，约占52.7%，其次为Ⅱ、Ⅲ期压疮，两者均占20.3%。

护士在评估一个住院病人是否有压疮发生的风险时，常常会参照Waterlow和Braden等压疮风险评估工具（图二），并结合病史与临床进行评估。然而，以上量表关注的是患者的活动受限、营养等情况，而不是医疗器械，不能充分地评估医疗器械相关性压疮的发生风险。

目前的压疮风险评估量表不包括对器械的直接评估，临床护士对器械导致压疮的关注度也有不足，在评估时多未从器械方面考虑。当然，这同时也包括笔者在内，我们今天之所以把器械相关性压疮摆在桌面上，就为引起广大临床护理人员的足够重视，以确保护理安全。我们有理由相信，在不久的将来，未来对压疮风险的评估应该囊括对医疗器械的评估。

相关知识

在一些相关报道中，我们看到，患者的压疮高危风险因素包括使用多个医疗器械。每增加使用一种医疗器械，压疮发生风险就会随之增加2.4倍；长期使用医疗器械者，使用时间每增加一天，压疮发生风险增加66%；器械特点方面，刚性器械如塑料、橡胶、硅树脂等会对软组织产生摩擦力和压力，器械弹性差、活动性差的容易产生摩擦力，增加组织压力。
   使用医疗器械的部位长时间受压和**，有可能出现局部水肿组织缺氧、周围循环障碍、代谢状态改变——营养失调、感觉障碍等。
   预防措施
   器械相关性压疮一旦发现时，临床分期常常已高于Ⅲ期，而目前尚无对MDR PU的风险评估工具，护士对此的关注也十分不足，因此有必要采取一些干预措施，预防MDR PU的发生。

▼ 增强风险防范意识  医务人员在使用任何医疗器械时都应意识到这种器械造成患者伤害的风险。尽管目前尚无评估MDR PU发生风险的评估工具，但是许多研究已报道出其发生的危险因素，因此当患者身上存在危险因素时，护士要引起重视并采取预防措施。

▼ 医疗器械的选择与匹配  根据器械功能，对现有的医疗器械做审视，并加以选择，择其合适、柔软度和柔韧性均较好的器械以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤。确保医疗器械型号正确，且佩戴舒适，以避免过度受压。必要时，护理人员需要对器械进行调整或改良，以防压疮。护理人员在器械使用上谨遵产品说明书的使用意见。

▼ 皮肤及医疗器械评估  评估确定出高危人群：高龄、婴幼儿、有皮肤病史、全身性疾病营养不良、水肿、特定药物使用（麻醉镇静剂、免疫抑制剂，抗凝剂，皮质醇类激素等）、应用石膏固定等情况，对这些高危人群之皮肤-器械交界处进行更为频繁（大于每天二次）的皮肤评估和调节。询问病人器械下的皮肤是否有感知觉上的改变，有无不适、疼痛等早期症状，查看周围组织有无压伤的迹象。定时调节医疗器械下面的皮肤，并提升和/或移动医疗器械，以缓解同一部位受到的压力。

▼ 预防医疗器械相关压疮的方法：保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥，及时为患者调整**，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。例如血氧夹可重新戴到不同的手指上；气管内管可横向移动到口腔和嘴唇的不同位置来重新分配压力。并且要尽可能避免将患者皮肤直接放于器械上，以减少皮肤损害；只要患者情况允许，尽早移除可能引起压疮的医疗器械。还可考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮：使用水胶体敷料、泡沫敷料、薄膜敷料等可降低MDR PU发生风险。

管理举措

增加对医疗器械的评估  护理管理上要进行MDR PU相关培训，引导临床护士加强医疗器械相关性压疮的关注，强化护士对医疗器械下的皮肤情况进行关注，在平时的压疮风险评估中，增加对医疗器械的评估。

提供使用指导培训  医疗机构加强与医疗器械公司之间的合作，使其为临床人员提供医疗器械使用和观察的指导培训，知晓如何观察，如何移动医疗器械等方面的指导，补足这些方面的短板。

加强根本原因分析  医疗器械相关性压疮属于医院获得性压疮，属于护理不良事件，护理管理上要对其加强根本原因分析，若压疮由医疗器械导致，应与普通压疮分开上报，进一步规范院内压疮管理。

（源自  护理时间）