以腹痛腹泻恶心呕吐为首发症状的宫外孕3例

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例1，女，32岁，因腹痛伴腹泻、恶心、呕吐7h于2004年10月2日入院。
     入院前7h出现腹痛，以下腹部为著，持续性疼痛，伴恶心呕吐3次，腹泻2次，**坠胀感，就诊于急诊，以可疑宫外孕收住院。
     查体：BP 80/50mmHg，心肺（-），腹部平坦，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。妇科情况：已婚，1-0-2-1（足月产数-早产次数-流产次数-现存子女数），末次生产5年前，4年前放置宫内节育器，平素月经规律，末次月经2004年8月24日，于停经40d验尿HCG(+)，B超未见妊娠囊，患者未随诊及对症治疗至今。妇科检查：外阴已孕已产型，**畅，白带中等，无血性分泌物，宫颈光滑，子宫水平后位，双附件触不清。血常规：Hb 85g/L，WBC 22.5×109/L，PLT 321×109/L，肝肾功能正常；凝血四项：PT 25.0s(正常值11~15.5s)，APTT、FIB、TT正常；B超：右附件区异常包块，右髂窝积液，节育器位置下降。入院后行剖腹探查术，术中见左输卵管壶腹部破裂，吸出新鲜血及凝血块共约1 400ml。病理：左侧输卵管妊娠，破裂出血。
     诊断：左输卵管妊娠破裂，慢性宫颈炎。住院10d，痊愈出院。
     例2，女，36岁，因腹痛伴恶心、呕吐、腹泻20h于2004年12月21日入院。
    入院前20h出现腹痛，以下腹部为著，持续性痛，阵发性加重，伴恶心呕吐7次，腹泻4次。入院前4h来急诊，当时诊断：急性胃肠炎，给予抗炎及补液治疗后，无呕吐腹泻，但腹痛未缓解。入院前半小时出现面色苍白，头晕，周身乏力，追问妇科病史，可疑宫外孕，收入院。
     查体：BP 97/68mmHg，肺（-），心律130次/min，全腹压痛、反跳痛，以左侧为著。妇科情况：已婚，有输卵管不通史，停经35d，第一次怀孕。妇科检查：外阴有血迹，**畅，宫颈着色，后穹窿举痛(+)，子宫正常大小，左侧触及包块，大小不清。后穹隆穿刺抽出不凝血20ml。验尿HCG(+)；血常规：Hb 88g/L，WBC 13.2×109/L，PLT 396×109/L,凝血四项正常，肝功能正常；肾功能：尿素氮8mmol/L，肌酐62μmol/L，HIV抗体(-)。入院后急行剖腹探查术，术中见右输卵管壶腹部有一破口约1cm，有活动性出血，清理腹腔积血共约2 500ml。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。
      诊断：右输卵管妊娠(破裂型)。术后第七天，一般情况好，无不适主诉，切口拆线，I期愈合出院。
     例3，女，41岁，因腹痛伴恶心、呕吐、腹泻8h于2005年1月24日入院。
     入院前8h出现腹痛，以下腹为著，持续性疼痛，逐渐加重，伴恶心呕吐、腹泻2次，就诊于急诊，可疑宫外孕，收妇科。
     查体：BP 90/60mmHg，贫血貌，心肺(-)，腹部膨隆，全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右侧为著。妇科情况：自2004年12月17日出现**不规则出血，淋漓不断，量中等，伴血块，无腹痛。于2005年1月1日查B超：子宫内膜厚，子宫多发肌瘤。于2005年1月22日行清宫术，刮出少许内膜组织送病理。已婚，1-0-0-1，平素月经规律，量中等，痛经(+)，末次月经2004年12月27日。妇科检查：外阴(-)，**畅，宫颈直径4cm，质硬，宫颈举痛(+)，子宫及双附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出不凝血10ml。尿HCG(+)；血常规：Hb 94g/L，WBC 21.4×109/L，PLT 204×109/L； 凝血四项：PT 17.4s，APTT、FIB、TT正常；肝功能：总蛋白49.0g/L（正常值62~85g/L），白蛋白29.3g/L(正常值35~55g/L)，转氨酶正常，肾功能正常，HIV抗体(-)。B超：子宫多发肌瘤，右附件区异常无回声区―囊肿可能，腹腔积液。术中见右侧输卵管壶腹部增粗，约4cm，并可见一长约1cm的破口，有活动性出血，右侧卵巢巧克力囊肿约5cm×4cm×4cm破溃，左侧输卵管正常，左侧卵巢巧克力囊肿约3cm×2cm×2cm，腹腔内共吸出暗色血液及凝血块共约1 000ml，行子宫全切术。
     病理诊断：①右输卵管妊娠， ②子宫多发肌瘤， ③慢性宫颈炎， ④子宫内膜未见明显病变， ⑤左卵巢巧克力囊肿， ⑥右卵巢出血、形成血肿。
     诊断：①多发子宫肌瘤， ②右输卵管壶腹部妊娠破裂， ③双侧卵巢巧克力囊肿， ④失血性休克， ⑤慢性宫颈炎。术后第十二天，未诉不适，**仍有少量渗液，出院。