伴有脾脏和区域淋巴结结节反应的卵巢透明细胞腺癌

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引言

一个结节反应是被定义为一种现象表现为组织病理上证实为肉芽肿性病变但没有结节病的证据。尽管一些发表的研究报道关于结节反应伴随有恶性肿瘤(Herxheimer, 1917; Brincker, 1986)，据我们所知，到目前为止没有研究报道表明结节反应与上皮性卵巢癌有着一定关联。在这个报道中，我们报道一个卵巢透明细胞腺癌同时与淋巴结合脾脏结节反应共存的病例。

病例报道

一68岁日本女性，孕2产2 (G2P2)，主诉为不规则**流血，求助于我们研究机构。既往史和家族史均为正常。该患者最后一次妇科检查和宫颈涂片是在3年以前，结果当时显示正常。

体格检查时，我们发现在下腹部有一个鹅蛋大小、可触及的肿块。磁共振成像显示在盆腔有一个硬的，异常的囊性肿瘤包块，大小约100× 103mm，报告结果建议为恶性卵巢肿瘤。下腹部CT结果显示沿双侧髂总动脉病变到外部及内部动脉的淋巴结肿大，每个大小约为10mm，。CT扫描结果也表明在胰腺背侧(图1a)有一个大于10mm 的淋巴结肿大，在脾脏(图1b)有多个低密度区域。这些结果表明转移病灶来自原发卵巢肿瘤。接下来行全身18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDG-PET），结果表明脱氧葡萄糖(FDG)摄取升高的部位有左侧子宫附件，沿髂动脉的淋巴结及胰腺和脾脏的背侧(图2a,b)。

有了恶性肿瘤来源于左侧卵巢及伴随的多个淋巴结转移灶和脾脏的转移癌灶的证据，我们行腹部子宫切除+双侧侧输卵管卵巢切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术和脾切除术。在手术过程中，在腹腔中未发现明显的播散转移灶。在CT扫描和FDG-PET扫描结果上发现，在围绕双侧髂总和髂内/外病变以及围绕胰腺病变可见肿大的淋巴结，这些部位均被切除。

组织病理结果表明肿瘤细胞的生长呈**状、小管囊性和局灶实性，伴有明确的细胞质，核深染及有丝分裂功能特征。尤其我们观察到一种不同的滤泡状细胞(图3a)。在右侧卵巢中未发现肿瘤细胞。在切除的淋巴结合脾脏组织病理检查结果发现一非干酪样上皮样细胞肉芽肿(图3b)，其中未发现肿瘤细胞。基于以上这些发现，我们得出结论：这是一例左侧卵巢透明细胞腺癌，p-T1aN0M0。患者接受辅助化疗：紫杉醇（180mg/m2）和卡铂（AUC 5）,3次/周× 6个疗程。随访2年，未有相关疾病复发。

哈***产

谢谢分享，学习了