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踏**牛 · 发表于 2016-2-12 15:03

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本帖最后由踏青放牛于 2016-2-13 06:42 编辑

病例,男,66岁,头痛,头晕伴昏厥，左侧肢体乏力三天,恶心呕吐四小时耒诊.

现病史.患者半月前头晕伴昏厥一次，对症治疗暂时好转，最近一周病情加重，伴左侧肩关节疼痛活动不灵。三天前出现左侧肢体乏力，伴纳差，未重视，今晨出现呕吐，频繁，为胃内容物，无喷射状。既往体健；

既往史.高BP病史15年,未曾规律治疗,吸烟20年史,日均30支左右,饮酒20年史,日均白洒7两左右,无遗传病史及过敏史.

查体：T 37.9 C P 72次/分 R 17次/分 BP 160/90mmHg 生命体征平稳，神清，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及罗音；心律100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。左侧肢体肌力0级，肌张力稍低，右侧肢体肌力肌张力正常，四肢感觉未见异常。
血常规,
WBC 13×109/L L 35 % N 88%

CT:

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1, 诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗方案

y****n · 发表于 2016-2-14 10:56

本帖最后由踏青放牛于 2016-2-13 06:42 编辑

病例,男,66岁,头痛,头晕伴昏厥，左侧肢体乏力三天,恶心呕吐四小时耒诊.

现病史.患者半月前头晕伴昏厥一次，对症治疗暂时好转，最近一周病情加重，伴左侧肩关节疼痛活动不灵。三天前出现左侧肢体乏力，伴纳差，未重视，今晨出现呕吐，频繁，为胃内容物，无喷射状。既往体健；

既往史.高BP病史15年,未曾规律治疗,吸烟20年史,日均30支左右,饮酒20年史,日均白洒7两左右,无遗传病史及过敏史.

查体：T  37.9 C    P 72次/分 R  17次/分 BP 160/90mmHg 生命体征平稳，神清，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及罗音；心律100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。左侧肢体肌力0级，肌张力稍低，右侧肢体肌力肌张力正常，四肢感觉未见异常。
血常规,
WBC 13×109/L    L 35 %    N 88%
诊断：脑脓肿。
诊断依据
1、老年男患：
2、有颅内高压并伴神经系统缺失症状；
3、T  37.9 C ，左侧肢体肌力0级；
4、血常规,WBC 13×109/L，L 35 %，N 88%；
5、影像学支持。
进一步检查
1、建议进一步追问病史，有无结核接触及是否盗汗病史，病历里需确认心律100次/分，脉搏70次/分，律齐？补充脑膜**征的体查情况。
2、查PPD、血沉、降钙素，动态脑电图，脑脊液检查；
3、需鉴别颅内占位。
治疗方案
1、药物治疗
当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，则应行外科手术治疗。
(1)抗生素：应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，一般静脉给药，必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
(2)脱水药物：如甘露醇、甘油溶液，利尿药物如**(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)等，用药同时应注意补钾，注意肾功能、酸碱和水电解质平衡的检查。
(3)激素：肾上腺糖皮质激素。常用激素首选**，用药时注意检查血糖。
(4)支持疗法和对症处理：主要注意营养和维生素的补充，注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况，增加抵抗力，为手术创造条件。如有高热，可物理降温。对并发癫痫者，应予以抗癫痫药物治疗，并预防和治疗其他并发症。
2、手术治疗

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