胃癌术中淋巴结清扫越多，生存获益越大？

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根据发表在《Journal of the American College of Surgeons》杂志上的一项最新研究显示，胃癌患者术中越多淋巴结清扫，术后生存优势越大，但是晚期胃腺癌患者除外。



George A.Poultsides（美国加州斯坦福大学癌症中心）和同事们对742名胃腺癌患者连续观察，这些患者均在2000～2012年分别在7个医疗学术中心接受手术切除治疗，并且加入了这次胃癌协作研究


这项研究发表在5月5日《Journal of American College of Surgeons》杂志上，参与者中有257例患者清扫淋巴结数目在7-15枚之间，另外有485例患者清扫淋巴结数目在16枚以上。


对于整个队列而言，术中清扫16枚淋巴结及以上的患者术后特异性存活率没有显著延长（10-年存活率，55% vs 47%）。


I-A至III-A期患者在一个亚群分析中合并，术中清扫16枚及以上淋巴结可以显著改善患者疾病特异性存活率（10-年存活率，74% vs 57%，P=0.018）。但是III-B和III-C期病变患者中未发现这种生存优势。


基于淋巴结（N）层次的亚群分析发现，伴有N0-2淋巴结转移的患者术中清扫至少16枚淋巴结可以改善患者术后疾病特异性存活率（10-年存活率，72% vs 55%，P=0.023）。但是伴有N3淋巴结转移的患者不管术中有多少淋巴结清除，术后都很差。


结果表明显示N0-2（n=676）患者术中清除淋巴结数目的增加会显著降低术后风险比，但是术中清除淋巴结数目超过16枚以上对术后风险率的影响无显著差异。

对于N3（n=163）患者术中清扫淋巴结的数目和术后风险比之间无明显相关性。

本研究的结果是以熟练地应用统计学方法控制肿瘤分期迁移现象为基础，再进行分析观察，研究作者Poultsides在一封邮件中这样提到。

【专家点评】



未参与这项研究的Jennifer F.Tseng（波士顿Beth Israel Deaconess医学中心肿瘤外科主任）说道，这些结果可能会受到一些残存干扰因素的影响。“研究人员采用一些方法尽量减少研究偏倚的发生，但这并不是一项随机对照试验。”


根据Poultsides所描述的该项试验结果，与荷兰一项长达15年随访的随机对照试验，以及**一项随机对照试验，所得出的结论相一致。


“我们的结果巩固了目前胃癌治疗推荐，即胃癌切除术中至少清扫16枚淋巴结以明确临床分期，”他说道，“到目前为止，这一建议仅仅达成专家一致，缺乏更高级别的证据支持。”