讨论：房颤患者导致大面积脑梗的治疗及注意事项？

s****o

    患者，男，61岁，主因“突发右侧肢体无力伴失语半月”入院，门诊经查后以“脑梗塞”收住入院。
    患者于入院前半月在吃饭的过程中，突然出现右侧口角流涎，全身大汗，感头晕，右侧肢体无力，意识模糊，小便失禁，无头痛及头昏，无喷射状呕吐，无四肢抽搐，患者家属急拨120，送入市人民医院求治，门诊急查头颅CT后，考虑“脑梗塞”，并住院治疗，诊断为“脑梗塞 冠心病 心律失常-心房颤动 高血压病 前列腺肥大”，另予以导尿，3天后病情稍好转要求出院，院外针灸治疗，现患者为求进一步巩固治疗，遂于今晨来我院以求住院中医针灸促进肢体功能康复，门诊经查后以“脑梗塞”收住入院。患者自病程中，神智模糊，精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，大便正常，导尿后小便正常。入院查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：19次/分，BP：120/80mmHg，发育正常，营养中等，神志模糊，精神欠佳，抬入病房，被动**，查体不合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，耳鼻无畸形，无异常分泌物，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm大小，对光反应灵敏。口角无歪斜，鼻唇沟对称无变浅，伸舌不合作，口唇无发绀，咽部及扁桃体查体不合作。颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度及触觉语颤查体不合作,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，心律80次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹压痛、反跳痛查体不合作，肝脾肋缘下未触及肿大，墨菲氏征未作出，全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肝肾区叩击痛查体不合作，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力0级、肌张力正常，生理反射减弱，病理反射未引出，左侧肢体正常，**及外生殖器未查。
    辅助检查：
             2015-5-6市人民医院头颅CT示：左侧大脑大面积脑梗塞
             2015-5-4泌尿系彩超示：前列腺肥大
             2015-5-4心电图示：心房颤动（快速型）部分ST段改变
    初步诊断：
             脑梗塞
             冠心病
             心律失常-心房颤动
             前列腺肥大

请大家讨论讨论，患者的治疗及住院过程中应注意的事项？

s****o

因为患者梗塞面积较大，导致右侧肢体无力偏瘫，肌力0级，大小便失禁，失语，所以在问诊的过程中很多内容只有家属告知，但并不十分准确，查体的过程中更是不能配合。

y****0

保命第一，脱水剂第二，转复不考虑。
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a****生

为保护患者隐私，楼主最好把患者姓名隐去。

s****o

anne医生 发表于 2015-5-21 06:55
为保护患者隐私，楼主最好把患者姓名隐去。

谢谢老师提醒，可是不知道在哪儿改，还望老师指导。

a****生

sophiajiao 发表于 2015-5-21 09:36
谢谢老师提醒，可是不知道在哪儿改，还望老师指导。

点击下面编辑，返回材料，删除患者姓名即可。

s****o

anne医生 发表于 2015-5-21 10:14
点击下面编辑，返回材料，删除患者姓名即可。

好了，谢谢老师！以后会注意的！“细节决定成败！”

z****l

该患者为房颤引起的脑栓塞，治疗在于脱水、改善脑部供血、营养脑细胞、抗凝等。另外患者房颤时脉搏少于心室率，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，为其特点。
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蓝**猫

谢谢分享。

旧**迹

大面积脑梗，抗凝治疗还要慎重啊。
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s****o

旧日足迹 发表于 2015-5-21 22:54
大面积脑梗，抗凝治疗还要慎重啊。
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是啊，得很谨慎，怕用的不合适引起出血，所以只给了营养脑神经的，外加中医针灸促进肢体功能康复。心脏方面给了胺碘酮口服，还得密切监测钾离子状况。

l****7

心电图示快速性房颤，应该有脉搏短拙的，而楼主的病历看不到，下次写病历多注意吧～～
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Y****I

房纤心律和脉率不应一致。
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Y****I

我也管过几个大面积脑梗塞，治疗主要中性，不能抗凝抗血小板过强，要监测凝血功能，主要就是脑水肿高峰期注意脑疝形成。并预防并发症（坠积性肺炎，压疮，）并营养支持。
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