第二季度医疗质量、病案管理委员会会议纪要
朱树云科主任：
一、今年已经过去了一半时间，一些工作做得较好，如我病历书写规范及时，未发生医疗**或医疗事故等。
二、关于药品比例和抗生素规范使用的问题。科室通过不定期检查抗菌药物合理情况，药物比例，尤其是抗菌药物的使用比例明显下降，抗生素规范使用初见成效。但仍存在不合理使用抗生素的现象，对用药不合理、不规范问题突出的医生，单独谈话诫免和在科室内通报。
三、关于门诊病历的书写问题
1、门诊病人到住院部就诊的，住院部医生坚持书写门诊病历，尤其对重危病历和存在**隐患的病历书写详细及时。
四、关于质量控制问题
1、核心制度的执行，各医护人员要切实执行病历书写规范与管理、手术安全核查等核心制度，质控小组要加强督促检查力度。
2、关键环节的质量监控，要根据科室实际情况，做好质量管理
和控制工作。
六、关于住院病历书写问题
1、要做好“医患沟通”工作及相关记录，防范医患**；
2、要做好病历中的“诊疗计划”拟定及书写工作。严格来讲，我科现有病历中的“诊疗计划”，详细程度都不够；
3、要做好病历中的“诊断分析和鉴别诊断”， 现有病历这方面的记录都显得简单，应该更加详细、更加深入分析，这对提高医生水平很有帮助。
外科医疗质量管理委员会
2014年7月25日
发表于 2015-4-8 14:35
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