雪花医案第23期--肺癌患者的板油苔

雪**品

黄XX，男，73岁，2012年4月20日因“咳嗽咳痰1月”入住我科，查肺部CT考虑左肺癌并纵膈淋巴结转移，行支纤镜检及活检，确诊为左肺低分化鳞癌，T3N2Mx，于2012年5月1日和2012年5月22日化疗两周期，均予以“紫杉醇210mg d1奈达铂50mg d2.3”，化疗期间感关节疼痛，无明显胃肠道反应及骨髓抑制反应。2012年6月12日予以肺部病灶三维适形放疗DT=4800cGY/16次，之后建议继续化疗，患者及其家属拒绝，当时查舌象为淡红舌，白燥苔，考虑患者肺癌刚行放化疗，阴虚肺燥，给予中药沙参麦冬汤加减方口服滋阴润肺止咳，方见下：

沙参15克 麦冬20克 玉竹15克 天花粉20克 桑叶15克 甘草6克 川贝15克 桔梗12克 五味子12克 赤芍20克

口服中药3个月，病情尚平稳，之后自行停药，未行其他治疗，一般情况尚可，2014年6月患者因“腰痛纳差4月”入住我科，查腰椎片：腰椎退行性变。查胸椎CT示胸12椎体改变，考虑转移性病变。给予唑来膦酸钠静滴，行胸椎转移灶姑息性放疗30Gy/10次，当时查舌象为淡红舌，左侧舌面覆盖白色板油苔（见图一），脉细弦，根据祖国医学考虑肝郁乘脾，湿困脾失健运，给予柴胡疏肝散合四妙丸加减方，方见下：

白芍18克 川芎12克 柴胡12克 枳壳12克 厚朴10克 苍术10克 牛膝12可 薏仁15克 延胡索18克 乳没各10克

口服7付后患者食欲明显好转，腰痛好转，再看舌象，左侧板油苔已祛（见图二），考虑化疗，患者拒绝。患者病情好转出院，嘱咐患者继续口服中药（上方去乳没，加半枝莲15克、黄芪30克）。

（患者2年前因咳嗽咳痰来我院检查，明确诊断为左肺低分化鳞癌，T3N2Mx，开始治疗时非常配合，进行了两周期化疗，并针对肺部病灶放疗了4800cGY/16次，之后不知为什么，患者家属拒绝化疗，倒还配合吃中药，口服中药3月，之后1年多的时间未见特殊不适，2014年初患者出现腰痛纳差，来我院检查考虑骨转移，给予局部放疗后腰痛症状缓解，并给予中药口服，解除了患者的板油苔。回顾患者的治疗经过，雪花认为本例患者如果在2年前配合我们规范放化疗，之后再行中药治疗，效果应该更好一些。）

h****e

中医学博大精深。北京某医院就靠这个对症治疗，个别肿瘤效果也可以。不过建议系统的西医治疗配合中医。不要偏薄