雪花医案第22期--没有颈淋巴结转移的鼻咽癌一定要化疗吗？

雪**品

   陈XX，女，54岁，3年前因“反复右侧鼻塞、涕中带血2年，咽干气促伴右耳听力下降、耳鸣1年”入住我院，行鼻咽CT示：鼻咽各壁明显软组织增厚，鼻咽腔失去正常形态，向鼻腔突入，与双侧下鼻甲粘连不清，双侧咽隐窝、咽鼓管咽口均变平消失，咽旁间隙向外移位（见图一）。体查未扪及颈部肿大淋巴结，行鼻咽镜检及活检确诊为鼻咽低分化鳞癌，行放疗：大面颈联合野及下颈前切野放疗38Gy/19次/25天后，避开脊髓采用小面颈联合野放疗32Gy/16次/22天，下颈切线野放疗22Gy/11次/15天，耳后野用深部X线照射2Gy×10次。期间患者咽干疼痛，口腔溃疡，查舌象为瘦红舌，少苔，脉细涩，根据祖国医学理论要考虑阴虚火旺，并体内淤血，给予口服中药增液汤加味滋阴清热、活血消瘤，具体见下：

   丹参10克 红花6克 桃仁10克 麦冬20克 玄参20克 生地20克 天花粉20克 威灵仙10克 绞股兰10克

   口服5付中药后患者咽干疼痛好转，坚持口服中药，未出现新的口腔溃疡，顺利完成放疗，放疗后3月复查鼻咽CT示明显好转（见图二），建议化疗，患者拒绝，出院后嘱咐患者坚持口服中药，坚持张口练习及颈部转动练习防止局部组织纤维化，现已追踪回访3年，未见复发及转移。最近一次于2014年7月22日***复查鼻咽CT示较前无明显变化（见图三），嘱咐患者在家继续口服中药，定期复查。

   （患者3年前***时鼻咽癌已到局部晚期，查鼻咽CI见鼻咽腔完全被肿瘤占据，并向鼻腔突入，鼻咽通路呼吸很困难，我现在还记得患者当年是怎么张口呼吸的，可就是这么一个局部非常晚期的患者，经过放疗+中药的治疗，不论近期效果还是远期效果都是非常理想的。这位患者没有行化疗，但中药起到了化疗预防转移的作用，而且对人体没有伤害，配合局部放疗还能减轻放疗的毒副作用，对于没有颈淋巴结转移的鼻咽癌患者，雪花认为不一定非要化疗，但一定要用中药。但如果已经有颈淋巴结转移，那么化疗还是有其价值的，千万不能因为害怕化疗的副作用，就把化疗枪毙了，这样最后受害的只能是患者自己。）