为什么受伤的总是我?

z****x

         

（题记）

12月1日，是每年的世界艾滋病日，在河南某医院的艾滋病病区，每天上午，是病区集中为患者做治疗的时间段，病区里年轻的护士们正在给住院患者进行静脉输液和其他护理操作。服药、**、输液……这些在医院里看似简单、司空见惯的基本操作，在这些特殊病房里，却是高危的职业行为。一丝的马虎，丁点的意外，突如其来的**伤，随时有可能给护士造成职业暴露，从而给暴露者带来或多或少的伤痛。笔者走进艾滋病病区，探访这个医护人员时刻面临职业暴露威胁，却为无数病人送去关爱、温暖、延续生命的医疗前线，就护理人员的职业暴露话题，展开视线。

再次，我们无意揭开护士们已经愈合或正在愈合的伤疤，只真诚地希望全社会都来关注一线护士的职业安全问题，让“白衣天使”的双翼更轻盈，南丁格尔们的笑容更灿烂！

（案例）

护士小崔，女，26岁，未婚，2010年11月23日12:30在感染科发生HIV暴露，她是在为一名艾滋病患者输液时，乳胶手套不慎被扎破，造成左手食指被用过的输液针头**伤，暴露后2h内始服第一次的预防用药。

护士小肖，女，21岁，未婚，2011年4月28日，感染科，左手手背**皮肤出现破损，皮肤、黏膜被HIV污染，空心针**伤，伤处破损出血。

护士赖xx，女，24岁，未婚，暴露地点：感染科治疗室，在治疗室医疗废物桶内收集整理医疗废物时，不慎扎伤左手食指，皮肤破损出血。

护士小燕，女，22岁，未婚，感染科护士，为艾滋病患者进行肌肉注射毕拔针后，拿着注射器的右手鬼使神差般地刺伤了自己的左手食指关节面部位，患者使用后的针头当即刺伤该处皮肤，破损并出血，这次属于空心针**伤，伤处被含有艾滋病病毒的血液污染。处理：立即挤压伤处旁端的皮肤，并挤压出血，清洗、消毒等局部处理，上报感控办主任，评估，暴露后半小时内服药、采血备案，至今对自己的不慎行为懊悔不止。这次，是这家医院职业暴露后处置最及时的一次，由于事发是在医院管理层在岗的工作时间，本院又是艾滋病定点医院，存有艾滋病抗病毒药物，接到感染科的报告，感控办主任亲自拿着预防用药赶至病区，报告及时，处理得当，充分接受了以往的经验教训。

护士小贾，女，24岁，已婚，急诊科，在急诊抢救时为一名外伤、失血性休克患者扎针时，在为伤者静脉穿刺时戴手套不便于操作而去掉手套，导致梅毒阳性血液污染左手无名指破损处……

（分析）

只要有医疗护理行为出现的地方，就有医护人员职业暴露的存在。

从上述的暴露案例中我们可以明显地看出，**伤是造成临床护士职业伤害的主要原因。这些**伤集中发生护士在注射毕处理物品和处理医疗垃圾时，占总例数的78.4%，提示在医院感染管理、护理管理中，要加强这两个重点环节的管理，将有效减少护士**伤的发生。其余**伤事件的发生原因，如注射中、配置液体、插入留置针、清洗器械及其他情况，都与操作中注意力不集中和操作不规范有关。

**伤不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是血源性疾病的传播，它已引起医护人员的高度关注。美国疾病预防控制中心检测报道，美国每年至少发生100万次意外**伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。世界卫生组织对医务人员一次性锐器刺伤的调查发现，40%的人有过被针头误伤。医务人员职业暴露、感染的机会和频率远比一般人群要高。职业暴露对医务人员造成的压力很大，需要管理部门制定相关的规定，以保护医务人员的职业健康和安全。

在临床护理工作中，护士工作节奏快，在急救的情况下，护士常直接接触病人的开放性伤口、血液、脓液、呕吐物、排泄物等，暴露机会多。一旦受到**损伤，形成皮肤组织的缺损，尤其是暴露部位，被感染的危险将明显增大。

（处理）

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：

（一） 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（二） 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（三） 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗赶紧。

艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：

（一） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（二） 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。

发生以下情形时，确定为二级暴露：

（一） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（二） 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者**伤。

三级暴露：

（一） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（二） 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度、暴露源不明者略，这里重点关注重度类型。

重度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。最常用的二联：拉米夫定0.3 qd.p.o,齐多夫定0.3 bid.p.o。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。随访时间：即刻，1月、2月、3月、6月，共计5次，一年最好再查一次可解除警报，女性可生孩子。

（管理）

针对以上不断发生的职业暴露情况，感染科拟定专项规章制度，对护士操作进行有目的针对性管理。

1、 制定特殊病人注射操作和医疗垃圾处理的规章制度，并注明每步骤的注意事项。

2、 加强操作前的危险评估，要求护士心中要有防范意识，严格按照标准流程执行，并进行检查和考评。

3、 在注射台、治疗车、处置间、治疗室等重点部门设置警示牌，强调规范操作，严格实行医疗垃圾分类处理。

4、 在治疗车上配制小型锐器盒，针头等及时投入，禁止用手拿取使用过的注射器、输液针头等锐器长距离移动。

5、 接触病人血液、体液的操作时，应戴手套，尽可能使用带有安全性能的注射、输液装置。

6、 处理医疗垃圾时，戴橡胶手套，使用长柄夹夹取，严禁直接用手接触。   

作为主管职能部门的医院感控办，多次强调做好标准预防，严防职业暴露。在平时的职业防护培训中，反复强调加强对临床医务人员，尤其是重点管理人群——新护士的专题职业安全教育，提高护理人员的防护意识，认真分析各种造成职业暴露案例的原因、防范和对策，要求医护人员在思想上给予足够的重视，进行场景训练，经常练习相关操作，增加熟练程度，加强工作中的配合和协调，减少操作失误，严防**伤，减少职业暴露事件的发生。同时，在医疗机构内部完善防护设施，加强对各种危害因素的防护，提高职业暴露的防护管理水平；建立健全医务人员血源性职业暴露的上报机制，以便有效监控职业暴露的发生发展，对职业暴露危害进行评估，及时调整防护对策。 我们更期待，国家能逐步完善职业暴露的保障政策个法规，将医务人员职业暴露纳入职业病的范围，予以工伤保障，给医护人员解除职业伤害的后顾之忧。

修**风

在这种医院工作的护士姐妹真的不容易，祝福你们。

想**拟

发生HIV暴露，真的令人恐慌！有必要加强防范意识，加强对新护士的培训！
不知道那几位发生职业暴露的白衣天使后来的情况如何？

z****x

想__拟 发表于 2014-7-16 11:46
发生HIV暴露，真的令人恐慌！有必要加强防范意识，加强对新护士的培训！
不知道那几位发生职业暴露的白 ...

天佑吾民！截至目前，我院还未出现感染病例！幸甚之至！

k****1

你们辛苦了，这工作太提心吊胆了，你们防护措施不错，我们这没有这类患者，分享这些让我们更加尊重一线的白衣天使姐妹，辛苦了。

z****x

我们这里是艾滋病高发区，医院有一个病区是定点收治病区，年轻护士轮流去，轮转。因为谁也不愿意被固定到里面，个中原因，你懂得。

z****x

今天，之所以把这些分享给大家，就是让大家有前车之鉴，懂得如何保护自己，如何最大限度地减少伤害。做好职业防护。