求助：该例肺癌术后是否要行辅助放疗？

s****8 · 发表于 2013-11-6 11:17

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本帖最后由云霄飘逸于 2014-2-25 15:56 编辑

男性患者，60岁，发现左下肺占位1周，术前诊断：左下肺癌（周围型），随后行电视胸腔镜左下肺叶楔形切除术，术后病理提示低分化鳞癌，切缘阴性，未累及脏层胸膜。术后分期：T2aN0M0 Ⅰb期。

既往8年前行食管癌根治术。
讨论问题：
1.患者术前、术后CT提示肺门、纵隔未见明显肿大淋巴结，该患者是否行术后辅助放疗？
2.如需行术后放疗，其放疗靶区及剂量？

d****9 · 发表于 2013-11-7 22:37

不建议放疗

l****2 · 发表于 2013-11-8 20:29

对于这样的病人其实是肺叶切除和楔形切除的对比，有很多临床研究证实为一样的，但是好像还是肺叶切除是标准吧，即使这样也不建议放疗。

我**找 · 发表于 2013-11-9 16:01

不需要放疗

w****g · 发表于 2013-11-25 22:26

不必放疗

z****1 · 发表于 2013-11-26 21:49

从现有资料看，可以不放疗，但是怎样确定N0的，单纯靠CT？不靠谱吧，同意3楼，肺叶切除更标准，同时可以肺门淋巴结清扫，标准分期
拙见，无影像资料，不好评价的

夏*8 · 发表于 2013-11-29 22:57

如果分期准确Ib期伴低分化，楔切术后可考虑化疗，无放疗指征如T3，N2，阳性切缘，切缘小于2cm，未行淋巴清扫。

m****8 · 发表于 2013-12-1 15:21

无需放疗

心**3 · 发表于 2013-12-21 22:10

该病例还要考虑8年前的食管癌肺转移的可能性，两者病理都是鳞癌。建议化疗，方案选用
食管癌和肺鳞癌均有效的紫杉类+铂类

b****y · 发表于 2013-12-25 09:12

病灶大小？包括病灶切缘和病灶距离？怎么没有提及而且也没有人关注呢？最好能够提交完整的病理报告，包括是否清扫淋巴结或是采样？清扫的组数或是个数？术前是否进行了纵隔镜淋巴结活检来排除N2？是否有脉管即血管或是淋巴管侵犯（LVI）？
没有准确的病理分期也就没有什么合适的治疗计划可谈！而且上述没有说明的因素都是否需要术后辅助治疗需要考虑的因素！！T2a的3.5cm和4.5cm的治疗策略还是有出入的！！有LVI或是VPI（脏层胸膜侵犯）以及病灶大于4cm、低分化等都是IB期需要考虑给予术后辅助化疗的所谓高危因素！！
原则上只有IA期特别是小于2cm时即T1a才可能考虑楔形切除，而且应该注意切缘和病灶距离与病灶直径比大于1或是间距不小于2cm，另外就是起码需要系统的淋巴结采样！
临床考虑IB期的即病灶大于3cm的原则上就不适合于进行楔形切除而应该起码解剖性肺段切除了，而且功能许可还是应该考虑解剖性肺叶切除及系统性淋巴结清扫

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