原发病灶最可能是哪里？还需要做什么检查？

出***人

李某某，女，46岁，因咳嗽一月而就诊，一个月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无胸闷胸痛等，无咯血，无发热头痛，发病后食欲可，二便平，PE：T36.2 P68 R17 BP100-60mmhg，神清，自然**，皮肤未见黄染，咽（-），扁桃体不肿大，颌下淋巴结未触及，胸廓对称，叩诊无异常，两肺部呼吸音清晰，未闻及罗音，心（-），腹软，未触及肿块，无压痛，叩诊鼓音，四肢活动如常，既往室上性心动过速病史，2年到[根据相关法规进行屏蔽]总院福州分院做过手术，手术顺利，并且，心动过速一直没有再复发，就诊后给予消炎+化痰+止咳等治疗，（头孢+阿米卡星+病毒唑+甘草合剂）咳嗽好转壹周后，又复发，如此3次，遂嘱患者到医院拍片检查，X线提示支气管炎，血象正常，继续给予抗炎治疗（阿奇霉素+妥布霉素），3天后好转，壹周左右之后再次复发，于是到医院行CT检查，CT结果考虑是肺结核，为确定有无传染性，做了一个痰液找结核杆菌检查，结果是阴性，（家族无结核病史）医院开出异烟肼+乙胺丁醇+维生素b6，服用2周之后，咳嗽也没有好转，也没有加剧，有一天早上，突然感觉腰痛，又到医院做磁共振检查腰椎，放射科的主任看完片子叫来家属，告知是：考虑是肿瘤转移侵蚀腰椎，要到上级医院查原发病灶.....。得知这个结果，到上海第九人民医院住院检查：肺部的加强CT，未发现异常，AFP正常，CEA偏高，结果是12，糖原125略高，腹部肝胆胰脾肾卵巢CT未发现异常，纤维胃镜提示：慢性浅表性胃炎，甲状腺核素相关检查也正常，血常规也没发现明显异常，纤维结肠镜也没有发现异常，头颅CT正常，但核磁共振确认恶性肿瘤转移无误，各位同仁分析一下：原发病灶最可能是哪里？还需要做什么检查？

冷*

这可不好说，作为女性来说，首要考虑的即是肺，其它尚多见于肝、胰、宫颈、乳腺、肠等。
你的这个病人，高度怀疑肺原发，因弥散型肺癌往往与结核不易鉴别，所以寻找的重点建议放在肺部。这是一个线索。
有些转移性肿瘤的原发病灶很不容易发现，而有些属原发性骨肿瘤（如骨髓瘤）与转移性也不易鉴别。所以，还是慎重对待。

绿**涯

这个的确不好分析，把帖子加为高亮，希望高手给予指导。

x****5

先顶起来！

c****i

这个的确不好分析，把帖子加为高亮，希望高手给予指导。  期待！！

出***人

最后的结果是癌症，但是肺癌是不正确的诊断，请各位高手再分析分析，稍后揭晓答案！！！

秋*

没查到地方已经很少了，咽喉部在胃镜进管的时候也会看到点，似乎只有鼻咽部没有检查，鼻咽癌？

出***人

回复7楼，不是鼻咽的问题

丁***3

肺部原发性的可能比较大， 但是加强CT都没查出病灶，有点不解，坐等专家解答。

z****3

回复 1# 出门遇贵人


   原发病灶考虑：肺和喉。个人观点

t****7

既然楼主明确的说是恶性肿瘤，但原发病灶不在肺。
那么我猜一下：乳腺癌------侵犯胸膜-----骨转移-----这样的话，咳嗽和腰部疼痛都能解释的了
第一种可能：原发性胸膜癌----骨转移
都是猜测啊，我上来也把重点放到肺上，正想回复建议查个纤支镜，结果楼主回复不是肺的原发病灶，于是猜测的

出***人

揭晓答案：住院半个月也没有查出来原发病灶，最后专家会诊，围绕CEA高，还是重点查胃和结肠，做PET-CT终于在胃底部发现一个2cm*3cm的肿块，边缘不清楚，肿块一面半包裹着胃底静脉，癌细胞就是通过胃底静脉向全身扩散的，诊断明确后，已经没有手术的指征，1个月后，患者去世。