“宫外孕"惊魂！！！

l****0

这个事已经过去快一个月了，但我还是不说不快，引以为鉴。
      一个月前的一天早上，我正在吃早餐，一个30岁左右的妇女勾着要，一只手捂着肚子，由一个同伴搀扶着走进我们诊，面色不好。坐下后，我老婆（妇科医生）接诊，他们的谈话，我听的清楚。她说一星期前在当地中医院找一妇科主任做过人流，现在下面都还没有赶紧，今天早上起来小腹部疼痛的厉害，无呕吐，无晕厥，查血压正常，我老婆给其做妇检，**畅，宫颈口有出血，B超检查示子宫附件好，考虑：人流术后宫缩不良，炎症感染。抗炎处理：0.5奥硝唑100毫升+克林一组，口服宫血宁止血。两瓶滴完，病人疼痛明显减轻，面色好，笑着走出门诊，嘱其明天继续治疗。
      第二天早上同样的场景有发生了，说想上大号，有便意感。（说内心话，我真怕有内出血），查血压正常，小腹按压疼痛明显，血象显示血色素正常范围，继续昨天的医嘱，当奥硝唑打到快一半的时候，她说要上厕所，实际上我的观察室隔厕所就一步之遥，我还是嘱咐护士上前搀扶，刚刚走到厕所门口，病人做出下蹲动作，好像要倒地，我立马上去到其后面搀住她将其拖到观察床上，发现其双眼直视，上翻，牙关紧闭，呼吸急促，四肢轻微抽搐，立即按压其人中10秒后神智清楚，双眼睑雪白，查血压80/50，已经休克，电话叫其家属备车送医院，考虑内出血：宫外孕破裂并出血性休克”的可能性大。
    第五天病人家属来门诊说：“还是宫外孕破裂并出血性休克。真是要感谢罗医生，不是送诊及时，再晚半小时就挂了，这次那个妇科主任摊上大事了“。最后所有的住院费用由那个医生买单，就此了结。
    教训总结：1.不管人流，药流术前一定要先做B超，确定胎儿在宫腔。2.术后一定要查刮出，绒毛组织，孕囊等是否完整。3.复杂的病情问诊一定要详细，不要想当然（病人说术前曾说不需要做B超吗？医生说：哪来的这多宫外孕啊？)现在出个事，都伤不起啊！！！以此为鉴。

冷*

很好的经验分享，很棒的诊所条件，很细心的临床技术。当然，还有楼主很强的急诊风险意识。
挑刺的话也有:一周前的人流，应该是月经隔月才想到的诊断。差不多两个月的宫外孕，B超该有所显示了。也许存在病人憋尿不好的因素，但若高度怀疑，就是插尿管打膀胱也有必要。这方面力量尚需加强。
冷丁吹毛求疵了。

七****5

我也接受过早孕的患者，停经8W，一天早晨说小腹痛，来为我怎么治疗，我初步考虑是先兆流产，但是我还告诉患者最好去医院做个B超，必须确定妊娠囊在宫腔内，她就去医院检查了。过了近一个月看见病号了，随之问道，果真是输卵管异位妊娠，现在把输卵管都切了。幸亏我考虑的全面，如果当时不考虑这些，如果只是肌注黄体酮的话出现问题。。。。不堪设想啊

l****0

回复 2# 冷丁


     第一天，病人的尿憋好了做的B超，附件区没有什么发现，最后问B超医生，她说：在临床上很多宫外孕根本就看不清楚，基本都是凭借病史，如怀疑有破裂加后穹窿穿刺诊断。晕。。。我曾经看到过一例宫外孕，上午在我们武汉市第一医院做的B超，没有阳性发现，作为妇科病治疗的，傍晚就破裂了。

冷*

回复  冷丁


     第一天，病人的尿憋好了做的B超，附件区没有什么发现，最后问B超医生，她说：在临床上很多宫外孕根本就看不清楚，基本都是凭借病史，如怀疑有破裂加后穹窿穿刺诊断。晕。。。我曾经看到过一例宫外孕，上午在我们武汉市第一医院做的B超，没有阳性发现，作为妇科病治疗的，傍晚就破裂了。
lzk-2000 发表于 2013-5-26 08:49

                               
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    是的，有些真是难题。怀疑宫外孕破裂的病人，没有尿冷丁就让B超室看积液大小。

想**拟

楼主总结的非常好。
补充一句：即便是术后刮出物见到绒毛组织，也不能完全排除宫外孕。
有宫内宫外同时的妊娠的，经常看到类似的帖子，人工流产术术后见绒毛组织，术后一周发生宫外孕。
B超前膀胱不够充盈，可以现在阴超。

l****0

回复 6# 想__拟


    我想说那个妇科主任一定是刮的空的宫腔，她根本就没有看到什么绒毛组织，什么胚胎组织，只是她想当然的象征性的鬼搞了一下，她只是抱着侥幸的心理在做事，总是会出乱子的。迟早的事。

绿**涯

很好的病例！感谢楼主分享！
这病例放我手里怕也会中刀的，流产术后宫外孕？我想不到，搞不好还会当成药物过敏性休克，再用上药物抢救一番，时间一啰嗦，。。。怕怕

想**拟

回复  想__拟


    我想说那个妇科主任一定是刮的空的宫腔，她根本就没有看到什么绒毛组织，什么胚胎组织，只是她想当然的象征性的鬼搞了一下，她只是抱着侥幸的心理在做事，总是会出乱子的。迟早的事。
lzk-2000 发表于 2013-5-26 10:54

                               
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    也不能这么说，宫外的患者，子宫内膜也会和正常宫内妊娠一样增厚的，搔刮宫腔时可以清出来蜕膜组织，唯独看不到绒毛，估计妇科主任没将清出来组织漂洗，没在意有无绒毛。人工流产术时手感非常重要，吸管有无东西是感觉的到的。
人工流产术清出物应该漂洗，仔细检查，看看有无绒毛，组织的多少和妊娠时间是否一致，有疑点时需要及时将组织送病理检查，随访很重要！

y****0

回复 7# lzk-2000
既然是妇科主任应该很有经验，也有宫内宫外同时妊娠的可能。
我以前遇到过一例https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp;authorid=900879

修**风

B超都看不出来，诊断的难度真的很大，幸亏楼主经验丰富，学习了。

!*!

如果B超前，膀胱充盈欠佳，加上患者体质大胖，超声机器在差点，我觉得看起来真是很费劲，每次临床上碰到早孕的，即使宫内看到孕囊，我都会很紧张的仔细观察俩侧附件的情况，还是小心一点好啊

猪*山

楼主经验丰富，及时转院，避免了**烦。令我欣佩。

x****n

***里还有这个病例值得学习。http://bingli.iiyi.com/show/32335-1.html

乌*

人流术后不净要多考虑几个问题.宫腔少量残留超声也不一定看得出.为何不做个早早孕试验呢?便宜又安全的钱好赚.
我现在只要怀疑的患者,就做这个了.
还是前年吧.我和我请来的医生两个人忙的头晕时.突然一个女人背着另一个女人进来.背上的女人诉少腹疼痛,大汗淋漓,面色苍白,血压很低.右下腹明显压痛.反跳不明显.问及月经正常,这个月和上个月没有质量色的区别.时间也准确.我们忙于手头的患者,看她这样病重就叫她快速上医院.结果她走到前面另一个诊所门前,诊所的医生帮她做了一个早早孕阳性,上医院手术治疗了.
事后她说那个医生的水平比我们高很多.

R****s

B超诊断全靠一生的眼睛看，有时候做检查的时候附件区一扫及过，没有注意。并且B超，彩超都收很多因素的影响，真不好搞！

y****1

B超的工作也难做啊,不典型的看不到东西,以后工作认真仔细咯