头晕伴左耳听力下降、耳鸣、呕吐一天

o****7 · 发表于 2013-3-22 14:19

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今天有空，为了响应帮主们的号召及刷刷数据，跟大家复习一个常见病例；

患者陈xx，男，44岁，因“头晕伴左耳听力下降、耳鸣、呕吐1天”入院。

（一）病例特点：

1、中年男性，急性病程；

2、患者于1天前无明确诱因开始出现头晕，无天眩地转感，伴左耳严重伴听力下降、耳鸣，恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，次数多，均为胃内容物。平卧时稍有缓解，无大汗淋漓，无胸闷、心悸，无发热，无头痛，无进食呛咳、构音障碍，无意识障碍及肢体抽搐、肢体瘫痪，静卧及闭眼有所缓解，曾在我院门诊拟“椎基底动脉供血不足”予“亿新威，小牛血去蛋白提取物，非那根，胃复安”治疗，头晕呕吐有所改善，体力下降、耳鸣无明显改善，现为进一步治疗收住我科。患者起病以来，精神、胃纳可，大小二便正常。

3、既往否认肝炎结核等传染病接触史，否认高血压糖尿病史，无药物食物过敏史。

4、入院查体：T36.6
℃，P70
次/分，R20
次/分，BP125
/70
mm Hg。神清，对答切题。左耳听力下降明显，无法听到电话听筒声音。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双眼球运动充分，无震颤，伸舌居中，鼻唇沟无变浅。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律70 次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

5、辅助检查：2012-4-17我院门诊颅脑CT示：未见明显异常。

一、诊断与鉴别诊断：

二、进一步检查：

三、初步处理：

决**下 · 发表于 2013-3-22 14:36

中耳炎？？

绿**涯 · 发表于 2013-3-22 14:39

诊断与鉴别诊断：美尼尔氏综合症突发耳聋型。须与前庭神经元炎、椎动脉供血不足等鉴别。
二、进一步检查：前庭功能检查、听力检查、椎动脉检查
三、初步处理：利多卡因、654-2、培他啶、天麻素等有较好的效果。

j****0 · 发表于 2013-3-22 15:29

一、诊断与鉴别诊断：周围性眩晕---美尼尔综合征鉴别：前庭神经元炎迷路炎
二、进一步检查：前庭功能检查、椎动脉检查血常规
三、初步处理：654-2、天麻素、改善血液循环

f***u · 发表于 2013-3-22 15:56

回复 4# jh531927210

我支持楼上的诊断结果

o****7 · 发表于 2013-3-22 16:04

谢谢爱友们的关注，这病例的重点稍后跟大家探讨一下。

冷* · 发表于 2013-3-22 16:27

不太同意美尼尔的诊断，主要因为这个头晕症状不特别明显。具有耳部症状也不太支持神经元炎。突发又不象肿瘤。会不会神经性耳鸣呀，年纪也不大呀。

o****7 · 发表于 2013-3-22 16:43

冷丁老师的分析思路很好，赞一个！

飞***F · 发表于 2013-3-22 17:21

一、诊断与鉴别诊断：
诊断：脑梗塞？鉴别诊断：美尼尔，中耳炎
二、进一步检查：
做核磁，血液生化
三、初步处理：

5%GS+葛根素,培他定+丹参，川芎嗪。

s****e · 发表于 2013-3-22 17:27

诊断：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

鉴别诊断：椎基底动脉供血不足
多发于中老年患者，发作时有眩晕和平衡障碍，常伴有复视、构音障碍、面部或肢体麻木、共济失调、偏瘫、霍纳综合症或偏盲

检查：头颅MRI、变位眼震试验、听力学检查、眼震电图检查、姿势图检查

治疗：耳石复位

w****n · 发表于 2013-3-22 17:31

诊断：1.中耳炎 2.听神经瘤
检查：MRI, 电测听，TCD
治疗：1.20%甘露醇250ml 加地米5mg vgtt  Qd
         2.培他啶8mg  Tid.
         3.一般支持处理。

故****熊 · 发表于 2013-3-22 18:03

诊断：突发性耳聋，鉴别诊断：听神经瘤、耳石症
进一步检查：纯音测听、声导抗检查，必要时完善头颅MR
进一步处理：扩血管（银杏叶制剂）、营养神经、强的松

智**方 · 发表于 2013-3-22 18:24

诊断梅尼埃病，虽然头晕不太重，但是梅尼埃病头晕，耳聋耳鸣同时比较严重的出现比例约1/2，以其中之一为主要症状的各占1/4，鉴别诊断：突发性耳聋，前庭神经元炎，耳石症
进一步检查：电测听，声导抗。前庭功能检查，眼震实验，姿势图检查
进一步处理：利多卡因，培他啶，葛根素等

p***4 · 发表于 2013-3-22 21:04

回复 1# ou1977
不错

o****7 · 发表于 2013-3-22 21:05

再次谢谢各位老师的关注！大家的分析都很精彩，期待更精彩、更详尽的讨论！

p***4 · 发表于 2013-3-22 21:12

回复 1# ou1977

不错

l****0 · 发表于 2013-3-22 21:51

我也觉得是梅尼埃病可能性比较大，对神经系统方面不是很擅长，听听各位意见

橄**树 · 发表于 2013-3-22 23:57

梅尼埃病可能性比较大

o****7 · 发表于 2013-3-23 10:30

回复 4# jh531927210

梅埃尔综合征是一种自限性疾病，24小时内一般可自行缓解，以眩晕为主要表现，予扩管、脱水、抗眩晕等处理后可明显好转，该患者入院前已在门诊治疗过，按病情发展看来，我们还要考虑点其他什么因素吗？

o****7 · 发表于 2013-3-23 10:39

回复 9# 飞雨DYF

1、脑梗塞的好发年龄是60岁以上，有一定的基础疾病，该患者年纪较轻，无糖尿病、高血压、风心等病史，2、脑梗塞急性期（包括腔隙性）在7天内都是脑细胞水肿一个加重期，患者在门诊初步处理后部分症状减轻，我们还可以能其他原因解释一下吗？

o****7 · 发表于 2013-3-23 10:48

回复 10# sgzhangke

这位老师的知识很全面，的确在临床上很多非耳鼻喉专业的同行诊断耳石症的经验不是很多，耳石症是半规管内的病变，为发作性，持续时间短，与**改变有明显关系，主要以前庭症状为主，该患者有听力问题，我们可以再探讨一下。

o****7 · 发表于 2013-3-23 10:54

回复 11# wangguodian

1、急性中耳炎患者局部有红肿热痛的炎症表现（患者没有中耳炎病史，所以讨论急性）；2、听神经瘤患者的临床表现应该是一个慢性、进行性加重的过程；是否还有其他疑点？
谢谢关注！

o****7 · 发表于 2013-3-23 10:58

回复 12# 故作深沉的熊

这位老师能谈下一依据，细分一下病例特点么？

想**拟 · 发表于 2013-3-23 11:08

建议进一步检查MRI，需要排除颅内肿瘤病变，尤其是听神经瘤。中耳炎外耳道一般可见异常分泌物，有急性炎症的表现，该患者可以排除中耳炎。

想**拟 · 发表于 2013-3-23 11:21

回复 1# ou1977

患者头晕发作是在运动状态还是静止状态时发生？还是无明显规律？头晕发作时是否伴有头痛？颈椎各个椎体压痛否？有没颈椎病史？最近体重有无明显下降？
使用一元论解释，有点迷糊，期待ou1977的最终答案。请在发帖3天后再公布答案，先让爱友们讨论。

o****7 · 发表于 2013-3-23 11:52

回复 25# 想__拟

报告帮主，是我疏忽了！我只描述了部分阴性症状体征，未能给大家一个完整的鉴别思路。

但符合临床诊断的要点基本都有了（注意是临床诊断，不是确诊）。

R****N · 发表于 2013-3-23 14:13

MRI进一步查一下耳蜗，迷路炎？

b****6 · 发表于 2013-3-23 19:41

1·左耳迷路炎？ 2·椎基底部供血不足？，我考虑不是听神经瘤，瘤子不会突然长大，如果是他应该早些天都有点症状。有待进一步辅助检查，颈椎x线片等。
处理：对症，扩血管，脱水减轻迷路水肿。

g****i · 发表于 2013-3-23 22:43

突发性耳聋伴眩晕可能性大。不排除迷路震荡可能。
脑补外伤史？前庭检查，必要时头部MRI.
一般行激素、营养神经等综合治疗，如条件允许，试探性行高压氧治疗。

o****7 · 发表于 2013-3-24 01:54

回复 29# guozhizhongyi

这位老师可以分析一下依据么？

[病例讨论] 头晕伴左耳听力下降、耳鸣、呕吐一天

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