头晕、恶心、呕吐4小时

踏**牛

病  例;   女;70岁,农民,


主  诉;   头晕、恶心、呕吐4小时.

现病史;   患者于4小时前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物模糊、视物旋转、黑蒙，无耳鸣、听力减退，**改变时明显，在家测血压180／130mmHg,自行口服短效硝苯地平降压后症状有所缓解。

既往史：   高血压,糖尿病史15年，规范治疗.的脑膜瘤病史10年。否认家族遗传病史及药物食物过敏史,无烟酒嗜好;

查   体：   T36.8℃       P71次／分      R19次／分      Bp160 /90mmHg  发育正常，营养中等，病容无特殊，体检合作. 生命体征平稳,心肺腹查体未见异常，神经系统查体未见明显异常。

辅助检查.


头部CT平扫

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问题：通过症状和CT,

1,患者诊断除了脑膜瘤还应该考虑什么？

2,进一步检查?

l****7

高血压脑病，脑梗塞，糖尿病

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踏**牛

liu06064567 发表于 2017-1-22 13:12
高血压脑病，脑梗塞，糖尿病

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俯***间

高血压,糖尿病，脑膜瘤

从所发的CT片中目前只看到脑膜瘤，且目前神经系统查体未见明显异常，建议观察，控制好血压

s****u

首先要考虑一些临床表现不典型的危重急症，如：
1. 心肌梗死：少数患者无明显胸闷、胸痛，而主要表现为脑灌注不足及消化道症状。该患者需动态观察心电图及血清心肌损伤标志物以资鉴别。
2. 蛛网膜下腔出血：少量蛛血可能无明显头痛，而表现为头晕，脑CT上亦可因出血量少而未显示。我个人感觉该患者CT上脑萎缩不明显，与患者年龄、病史似不相称，这或许是脑水肿的表现，可作为蛛血的间接依据。该患者或者做CTA看有无颅内动脉瘤，或者到发病12小时以后做腰穿检查脑脊液。
3. 小脑梗死或出血：常有头晕、恶心、呕吐症状，但共济失调未必明显。脑梗死在发病24小时以内常无CT表现，小脑的梗死即使到24小时后CT上也常显示不清，要做MRI；小脑的出血有极少数在CT上也会遗漏，要适时复查。
此外，还要考虑：
1. 一氧化碳中毒：寒冬季节常见，轻度中毒常有头晕、恶心、呕吐等表现。该患者需完善相关病史，必要时查碳氧血红蛋白。
2. 良性阵发性位置性眩晕（也即耳石症）：该患者症状在**改变时明显，符合耳石症特征，但其无视物旋转，与眩晕不符。不知道是不是患者对自身症状描述不准确。

踏**牛

俯仰天地间 发表于 2017-1-23 19:18
高血压,糖尿病，脑膜瘤

从所发的CT片中目前只看到脑膜瘤，且目前神经系统查体未见明显异常，建议观察， ...

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踏**牛

shfr_ssmu 发表于 2017-1-23 20:49
首先要考虑一些临床表现不典型的危重急症，如：
1. 心肌梗死：少数患者无明显胸闷、胸痛，而主要表现为脑 ...

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俯***间

请问楼主，病人后来怎么样啦？

赳*久

再问楼主，病人后来怎么样啦？