头晕伴左耳听力下降、耳鸣、呕吐一天

i****5

本病例主要特点是晕，听力下降，耳鸣，吐。CT检查提示无中枢性疾病，体检也反应非消化道疾患，下一步考虑还是耳部疾病。凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐，如迷路炎、梅尼埃病、晕动病。除此之外，能引起吐晕，听力下降（本病历是单侧）的疾病还有哪些？

j****i

考虑梅尼埃病可能性大。

想**拟

公布答案：（ou1977由于网络问题，暂时无法上网，由我替他公布答案）
1、诊断：突发性耳聋。重点是短时间内听力严重下降（1小时到3天内降到最低点，所以要早发现，早治疗，尽可能挽救患者未受损的毛细胞，减少听力损失）。
2、治疗：扩管（前列地尔等）+抗凝（低分子肝素钠等）+抗血小板（奥扎格雷等）+高压氧治疗+营养脑神经+对症（抗眩晕等）改善微循环及淋巴液回流（七叶皂甙钠或糖皮质激素）
感谢大家积极参与讨论！

冷*

果然，错写了一个字，神经性耳鸣的听力障得没有那么重，也没这么快。想要改改，一看后面有了，就那样吧，当个砖也好，别让人说冷丁是墙头草
学习了，这方面经验少，说不出多少道道，期待爱友的精彩解读。

s****e

经验有限，没遇到这样的病例
来诊的出现听力下降的一般先耳鼻喉科就诊，很难碰到，也许是没太注意

g****i

44岁中年男性，急性病程，无明确诱，伴一侧严重听力下降，耳鸣，血压、头部CT正常，极其类似于梅尼埃病（但一般双耳病变为多，暂排除）；外耳道无分泌物，暂排除迷路炎、中耳炎（再说没有局部红肿热痛中耳炎的表现）；无诱因起病，排除肾毒性药物损害所致；而耳石症，时间不会持续这么长！然后最后的诊断就只能想到这些了！反正是宁套个大的帽子，也不愿意误诊吗！鄙人之见！说实话，我也十分确定最终的诊断！

j****z

回复 33# 想__拟

最终治疗结果如何？

K****r

44岁中年男性，急性病程，无明确诱，伴一侧严重听力下降，耳鸣，血压、头部CT正常，极其类似于梅尼埃病（但一般双耳病变为多，暂排除）；外耳道无分泌物，暂排除迷路炎、中耳炎（再说没有局部红肿热痛中耳炎的表现）；无诱因起病，排除肾毒性药物损害所致；而耳石症，时间不会持续这么长！然后最后的诊断就只能想到这些了！反正是宁套个大的帽子，也不愿意误诊吗！鄙人之见！说实话，我也十分确定最终的诊断！
guozhizhongyi 发表于 2013-3-25 15:03

                               
登录/注册后可看大图

是啊。

想**拟

回复 37# jgy75qz


  不是我的患者， 最终治疗结果我不清楚，等待ｏｕ１９７７为您解答。

g****i

其是,我是想说，我也不是十分确定最终的诊断！
只是有一个这样的诊断思路!

o****7

回复 34# 冷丁


    冷丁老师谦虚了，其实当时我也跟你一样，想过各种可能，犹豫过，因为治疗上是有质的不同。区別是我比大家多了一个小时的时候去思考(在患者去做cT检查的那个时间段)，诊断本来就是很讲究排他性的，1个小时让我好好的从中枢到局部想了一遍，呵呵，我这是运气。

o****7

回复 37# jgy75qz


    77运气比较好，矇上了这诊断，cT结果出来后，没等其他检查就重拳出击，效果第二天出来了，第三天听觉恢复70%，耳鸣明显减轻，第七天听力恢复，耳鸣基本消失，嘱出院后继续高压氧治疗3天。后来想想也真怕，万一当时没狠下心用药又或者诊断错了那怎么对得起人家，还好后来耳鼻喉的同事给个神经性耳聋诊断支持了我。
      关于鉴别诊断，前面我在回答各位爱友的时候其实就是个鉴别分析的过程。
再次谢谢爱友们的关注讨论。

o****7

回复 33# 想__拟


想拟版主，辛苦了！谢谢！