右股骨头颈部孤立性浆细胞骨髓瘤1例

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孤立性浆细胞瘤是一种少见的骨髓瘤，约占骨髓瘤10%,术前诊断困难。本院遇到1例，现介绍如下。

    病例资料

    患者，男，38岁。6个月前无明显诱因出现右髋部及右大腿内侧疼痛不适。近2个月疼痛进行性加重，右下肢活动障碍就诊。既往健康，查体：生命体征正常，全身未触及浅表淋巴结，跛行步态，腰椎生理前曲变直，无侧弯及后突畸形，右髋部皮肤颜色和皮温正常，压痛明显，内收肌紧张、压痛，无纵向叩击痛。右髋关节外展、外旋、内旋受限，4字实验（+），膝腱反射及跟腱反射正常，右足末梢血运良好，感觉正常。实验室检查：血尿便正常，肝功肾功正常。骨盆DR、CT诊断为：右侧股骨头颈区骨肿瘤。X线片、MRI和ECT全身骨扫描进一步检查其他骨质未见肿瘤病变。手术见：右股骨头颈部和粗隆间区髓腔内骨质广泛破坏呈腐肉样，包膜不完整，突破股骨头颈前侧壁，与软组织界限尚清晰，表面血运丰富，股骨头软骨面完整，周围皮质广泛变薄。病理结果：右股骨头颈部浆细胞骨髓瘤。

    病例讨论

    骨髓瘤起源于骨髓的原始网状细胞，又称为浆细胞瘤，发病率约占原发性骨肿瘤的 9.63%，占恶性骨肿瘤的17.64%。常累及全身多个部位，最好发于脊柱。单发骨髓瘤少见，也称为骨孤立性浆细胞瘤，发病率为多发骨髓瘤的2%。诊断标准：（1）X线及其他检查无其他病灶；（2）病理证实为浆细胞瘤；（3）骨髓检查浆细胞<10%;（4）无贫血、高钙血症及肾脏受累表现。本例单发右侧股骨头颈部骨髓瘤X线平片仅见局部骨纹理消失，诊断较为困难。CT检查对本病具有特征性，表现为片状溶骨性破坏和软组织肿块，破坏区边缘无硬化，软组织肿块内无骨性分隔，可突破骨皮质向外侵犯。本例鉴别诊断主要与局限性骨质疏松和骨巨细胞瘤相鉴别。局限性骨质疏松X线表现骨小梁数目减少且变细，骨皮质变薄且完整，无骨小梁缺损区。骨巨细胞瘤X线表现呈偏心性、膨胀性生长和溶骨性破坏，破坏区内可有纤细的骨脊形成肥皂泡样改变。

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求照片，看清楚右股骨头颈部孤立性浆细胞骨髓瘤的边界