急诊故事

冷*

2014-01-14
     昨晚的二班不算清闲。约十一点多，接电话:市区，车祸。
     驱车五分钟到达东环路口，见路中间隔离带上，一摩托车倒在地上，一半车身在绿化带，一半车身在水泥路上，却不见人。一边车上下来一路人，手指摩托处，就在那里。原来是路过的好心人。
     冷丁打着灯凑上去，男人婆紧跟着，寻到不远处的花丛中，见一约五十多岁男人直挺挺躺着，左侧眉弓处擦痕，右面部划伤。冷丁灯照上眼，地上的男人突然双眼圆瞪。冷丁忙问:怎么样？喝酒没有？
     对方双眼怒瞪，嘴里蹦出两个字:走开！
    吓了男人婆一跳。冷丁气往上撞:你说什么！来救你来错了？
    报案人一看闯了祸，开了车赶忙走。
    地上人看清了情况，态度缓和下来。也是，深更半夜他也惊觉，他也怕啊！
    不与他计效，冷丁道:不去医院，站起来看看。扶起病人，虽站立不稳，说话醉里醉气，但没啥病理问题。遂扶病人找车前台阶坐下，司机强子将车灯开得足足，并熟练地诱导病人掏手机拨家人电话。
    五十多岁的老汉一边散乱地拨着电话，一边冲着我们三人“哥呀哥”地乱喊。电话拨了半天，也没拨通，强子、冷丁二人轮流翻电话往外拨，终于联系上家属，却不料也是酒里酒气，而且还在乡下。
    再问老汉哪里人？怎么跑到这里了？
    这一问，倒叫人目瞪口呆。原来喝了酒，骑摩托回家，本是向北，却跑到了南边，为躺车又撞进了隔离带。当真是南辕北辙。
    这要等到什么时候呀！
    打110吧。可停了多时，没人来。看来没指望了，而病人还死活要他的车。
    三人一合计，等吧。这么晚，天还冷，漆黑的大路上车来车往，还是一个分不清东西南北的醉汉。真有个什么也不好交待啊。
    爱心泛滥的强子三人冷呵呵地站在车前等着。
    谁知道要到什么时候呀！
    来吧，打开暖气车里等吧。
    冷丁拉起死活也不愿意离开自己摩托的老汉往车上劝。温度慢慢上来，老汉酒醒了不少。
    不知道又过了多久，手机被打得没电了的老汉的喝了酒的儿子开着车，兜了一大圈找到了这里。直呼:遇上好人啦，遇上好人啦！
    顾不上客套，交待家属注意事项，赶忙开车走了。
    回到科里，已是凌晨一点多。短短十分钟的车程，跑了两小时。
    男人婆笑道:做了个好事，从十三号跑到十四号。可不也是个一三一四嘛。哪跟哪啊！快洗洗睡吧。
                                                  （第一百零三集 完）

手***痕

爬楼好辛苦啊！支持！

冷*

昨晚三班并不轻松。
接班未几，主、副、三班先后出车。
先是新人烟炎拉了一个突发意识丧失半小时病人，男性，59岁。于活动中突发，意识丧失，跌倒在地。家人呼之不应。烟炎见病人:静卧，鼾音，意识丧失，呼吸不规整，时有短暂停顿（最长十秒，最短五秒。半小时内发作八次），P85，BP150/90，R23，T正常。右侧瞳孔5、0，光反射消失，左侧3、0，光反射迟钝。心肺无异常，四肢肌张力正常。双已氏征阳性。数小时后死亡。单独开个帖子，大家讨论讨论。
后又由小武松出车，去拉一个七十多岁老太太，既往慢阻肺病史（估计已有心衰），卧床多时。今日家属正喂饭时，突发意识丧失（家属未述憋闷、呛喉），十分钟内小武松到达。心、肺停止工作，口唇紫绀。抢救未果。估计心源性可能较大。
接着，冷丁出车市内。进屋一看，冷丁呆了，八十岁老太太平卧在床，头偏一侧，枕边、被罩、床单上，均大片血迹，稍远处尚有散在喷射出的出血点。地下，两处方圆约四十公分血海，暗红色，粘稠，有一定厚度，其中一处血迹上有着约莫半斤重的组织团块（后来，冷丁专门用筷子反复拨弄，确定不是凝血块）。这个出血量，难保。
急看病人，面色苍白，心跳停止，呼吸听不到。双瞳孔4、0，反射消失。鼻腔有暗红色血性物少量流出。口唇少量血迹（估计家属擦试过），嘴微张，有白色清亮泡沫覆盖，并时有轻风过雨般的轻微气流颤巍巍叹出，泡沬涟漪般涌动。知道是个临终状态，过度的治疗徒劳无益，反倒是让老人失去了应有的尊严。但就这样开车一走了之，也是过意不去。
遂吩咐家属:准备后事吧！我再查查原因。
翻看四肢，胸腹，未见明确出血点。回头再看，已经没了任何动静。
再问家属，得知:既往冠心、心衰，口服扩冠、降脂、降压及肠溶阿斯匹林治疗。没听说肺、肝、胃有什么大毛病。生活完全自理。打电话前家属正在客厅吃饭，听见动静，进屋一看，已经那样了，吓呆了。
一边问着，冷丁一边分析:到底哪个部位出血？呼吸道吗，为什么最后见到的是白色泡沬状分泌物，不像啊！消化道吗，口腔已赶紧，而鼻腔尚有暗红色血性物。
想来，消化道可能性最大，一、颜色过暗，二、量过猛过大，三、大团块组织呼吸道绝难咯出。过大量的出血不及自口喷出，涌入鼻腔，不及喷出部分残留其中，再顺势流出很好解释。年龄大病人的阿斯匹林还真不好用，况且，预防性的奥美拉唑也在口服，真是纠结啊！难不成病人尚有不知道的肝病？
走出屋门时，很明事理的家属死活要塞给象征性的出诊费，以图个顺利。
                                         （第一百零四集 完）

2****8

第一位病人是不是脑卒中，出血可能性大？
第二位病人很诡异啊，特别是那个组织团块！首先要确定是不是病人身上掉下来的，如果真的有半斤那是很大一块了，吐的出来吗？就算能吐出来，它来自哪?不是呼吸系统就是消化系统，是正常组织还是肿瘤？如果是肿瘤，这么大个不会没症状吧？病史应该有啊，如果是正常组织，它为什么跑出来？

冷*

回复 814# 2342798


    第一例随后另发帖。有结果的。所以这里先不解密。
吐血的老太太的确很诡异。那团组织很可疑，但肯定不是恶性肿瘤，长溜溜的一体，一侧壁不规则破损，推测可能破了，也可能缺了。壁约二、三毫米厚，较软。临走时吩咐，想看看什么东西的话，做个病检。谁还会做呢！悬案了。

冷*

2014-01-19
                                不知道郁闷了多少次的冷丁
    今日主班。接班未几，电话:头晕。十多公里外。
    一面走，一面想，头晕是个什么问题呀。一般的头晕在厂里也就看了，这个应该是了，眩晕症，差不多要不它了，被人打了调解不成而来医院也有可能。
    到达厂门口，一人急急拦车:快看看怎么样了？
    冷丁急步上前，见病人坐在厂门口水泥台阶上，头下垂，两个人一左一右扶着。知道不秒，忙摸颈动脉，无，看瞳孔5、0。急吩咐平放水泥路面上，高呼:呼吸、心跳停了！
    现场气氛立时紧张起来。冷丁一面按压，一面吩咐通路、氧气，副肾、阿托品、碳酸氢钠。同时，第一时间询问发病情况，得知:半小时前上班中，自觉心慌、头晕，想着是前几天感冒，后加重，伴无力。车间同事拨了120，并扶起病人到厂门口等，数分钟前不动了。
    冷丁拿着架子，交替左右膝跪地抢救了二十分钟，换上护士按压。冷丁家属谈话，心想:给家属及自己都留个缓冲的时间。
    不料，同事及家属纷纷要求开车进院进一步抢救，冷丁知道:这是厂里怕影响，怕…可我们也有我们难处呀！
    无奈，家属及厂方共同签字，冷丁写上:病人呼吸、心跳停止，抢救无效，家属及同事强烈要求进一步入院抢救。一路上继续按压。到科室继续施救，并联系心电图室来拉直线。前、后打来两通电话，不见心电图来。冷丁急了:抢救了这么长时间，心电一拉，家属一谈，该结束结束。心电不来算咋回事！护士接着按，冷丁出来抢救间，抓起电话:要不我们拉上病人去你们二楼做？！
    电话那头还没听明白意思:推上来吧，这一些忙。冷丁一听，什么事啊？阴沉沉道:你说推个死人上你们屋？！
    电话那头立时嘟囔着不乐意了。冷丁啪地挂了电话。趁势又给新赶来的家属谈了谈病人情况。
    不一会儿，黑着脸的心电图室过来拉直线了。
    拿着直线的冷丁又与家属交谈多时，自然又拉出了我院值班人员猝死的例子。身体已在发凉，入太平间，还是回家？最后进了太平间。
    回过神，抢救记录写了一半。电话又响:二十公里外，车祸，摩托车对碰。
    到现场，护士拉开门，车祸双方以及两群家属纷纷往车上挤，两人都满面血迹，一老一少，走着上车。较重的是五十来岁，鼻腔有少量淡红色不凝血性液一一颅底骨折了，脑部指不定伤成什么样子。果然，车一启动，“哗”地满口褐色血性液吐了一车，应激性溃疡出来了，脑损伤应该不轻。密切观察，体征还行，意识一直清楚。途中又呕吐一次，两次总量约500m1，口腔中吐出少量鲜血数次一一这个应是口腔或鼻腔出血了。
     车到院内，严重堵车，两分钟不见动静，郁闷呀！
     不等了，下车拉起病人去病房，医、护一人一个。到电梯口，病人再次呕血约400m1。上楼，交给神外，交接病情后，拉起担架走人。
     回来正收拾担架上血迹。护士电话过来:五楼不要，送到八楼。八楼非让做头部CT。奶奶的，就我们一个护士，不带这样欺负人的。冷丁恨恨地回了句:送到病房，我们任务完成，放在哪儿，我们担架不要了。情况不明，做什么CT呀！
     中午一点多了，叫的外卖还没到。烦人的电话铃又起:三十公里外，脑梗塞。
     饿着肚子，拉了个八十岁老太太。还别说，挺有意思，单独写一个吧。

     回来快四点，匆匆吃了把凉饭，美美吸了根*（响应***号召，此处隐去一物）。耐心等着下班。
     不料，五点多，再次出车。又是个让冷丁备受摧残而又无奈，外加受挫、汗颜的出诊（先写这里，明天继续，休息休息）。
（继续）。五点多了，又出车，知道冷丁六点是赶不上回家了。电话:压气。
     还好，家属开车送，半路接上。三十多岁年轻人急步下车，家属扶着的手就没用上劲。一众人上车，冷丁坐驾驶室没动:心想，年轻人走得多欢，能偷懒就偷个懒，说不定六点还能准时下班。
    唉，坏就坏在存有侥幸心理，也不想想今天有多背！
    病人躺担架车上，冷丁扭头问:怎么回事？答:胸闷、胸痛厉害。再问:现在也可以呀！
    家属答:中午喝了二两酒，刚才那一阵厉害。
    喝酒！冷丁惊觉:最近有没有感冒？用没用头孢？
    病人斩钉截铁:前几天感冒，用的中西药，但绝对没有头孢。
    冷丁放下心，急救车不急不慢地开着。
    一会儿，不断地阵咳声传入冷丁耳朵，起初不太在意，以为车内家属在大声咳。过一会感觉不对，冷丁扭头问:是病人咳吗？
    病人咳着答:干咳得厉害，胸痛、压气，喘不过来。
    冷丁又是一惊，急诊的压气、胸闷基本考虑心性，往心内送；这个咳嗽可是呼吸系统呀。但年轻人哪有呼吸系统的急诊，除非剧咳后的气胸。麻烦了，没叩、听胸部，失误啊。司机乐乐看出了冷丁的一丝不安。低声问:停车吗？意思是让冷丁后面检查病人。
    冷丁心一横，大江大海都趟过来了，答道:车先快点。
    真别说，这家家属挺不错，轻声在安慰着病人。
    冷丁扭头劝道:别紧张，咱快到医院了。这次发病是不是强咳后突发左侧胸闷胸痛呀！答:是。
    看来是了，自发性气胸，不然不会呼吸这么急促。
    然而，这时，一阵咳嗽后，病人带着哭腔喊憋得难受。一群人又紧张起来，好在到了市区，乐乐拉起警报急奔。
    下来车，一边往胸外拉，一边拍了拍胸部。不知是先入为主还是检查不细致，耳听着左胸较右胸过清音。
    到达胸外，病人一切倒平静了，只是面部憋得红，呼吸平稳，血压一直正常。
    谁料，胸外两个医生上手术，护士打电话联系不上，不要家了？！得了空的冷丁一边联系普外，一边详细再问病史，得出个两天前咳嗽、发热、吐黄痰的既往史，还有一个一年多前类似发作史。
    说话间到了普外（紧挨着），普外一听:双侧呼吸音可以呀！不像气胸，要不先拍片吧。
    冷丁有点羞愧，知道漏了病史，接着问病人:上次发作时是否生气？与这次一样吗？
    病人答:上次生气了，这次多了胸痛。说着就要哭。冷丁止住，再问:这次生气了吗？病人哭憋不住了。
    明白了，明白了。不理普外及家属胸片的请求。转身拉入呼吸科。住院证书写:1、肺炎；2、癔症。
    谁料，冤家对头的普内死活不认，非让去主管中毒的二内科:喝酒了，双流仑反应很多药都有，不独头孢。
    冷丁不理，电话叫来二内，你两家对咬吧！
    谁料二内来一看:收走吧！冷丁郁闷，怎么不咬啊！
    二内告我:谁不知道谁怎么样啊，多写个病历的事，犯不着计较。
    您英明，您风格高。
    冷丁郁闷死了。
                                                     （第一百零五集 完）

2****8

冷丁老师要查查甲功了，最近脾气很火爆呀

冷*

冷丁老师要查查甲功了，最近脾气很火爆呀
2342798 发表于 2014-1-19 22:13

                               
登录/注册后可看大图

    嘿嘿嘿，碰上重病人心急，老半天处置不了病人窝囊，看着科室人受欺负憋屈。本就骄气的冷丁今天有点点子背，唯一感到庆幸的是，今天有个好病材，很特殊，被冷丁蒙对了，送对了，也用对药了。
   
    另外，还要提醒大家一点:响应国家号召，***禁烟。这是好事，冷丁也在减量，希望大家也能遵守。

k****1

再郁闷的心情，只要看冷丁老师的急诊故事，都会心情不再郁闷，随故事情节起伏跌宕的，忘记郁闷。

冷*

昨晚冷丁二夜。看着马不停蹄的主班小武松车来车去，又看看纠结的三班忙个不停，应诊看了三十多个，光入院证开了十三张，不还带被病房支出去的五张，伶俐的骏马郁闷啊，大过年的，病房大夫看见他有如见了敌人，尤其神内，连着送去四个病人，病房脸都绿了。
     得了空的冷丁开始挖宝。
     先是听说小武松一次二十五公里外的出诊，去了趟厕所，愣是被不明就里的司机、护士给撂到了卫生院，下来车，坐在驾驶室的俩人傻了，光见病人，医生丟哪里了？电话联系，手机还忘在了科室。后来，大冷的天，等在卫生院取片子的家属开着摩托车给送来了。大变活人不是！
     然后，司机涛哥眉色凤舞地说开了:前些时，腘腘去拉一例酒精中毒，凌晨一、两点钟。到家见病人状况还可以，病人父母道:病人隔壁老表家才喝酒没了。
     腘腘一想:是了，前车之鉴，怕了。
     谁知，刚上车躺下，病人手指虚空，高喊:别过来，快救命！而家属骂骂咧咧。众人不疑有它。
     过了没一会儿，突然一声尖锐的长笑声:咦…嘿嘿嘿…。划破夜空，惊悚异常。吓得司机涛哥后背发凉，感觉汗毛腾得竖了起来，腘腘一步窜进了驾驶室。反应过来了的家属大呼:我知道你是谁，快滚，滚得远远的。
     凄厉的怪笑声变着腔调又笑了两回，众人的魂都要吓出来了。
     回来司机们讨论起来。而半夜里奇哥恶作剧般的一声“咦嘿嘿”立刻引来了一顿惊慌与臭骂。
     这觉是说什么也睡不着了。
                                                        （第一百零六集  完）

y****0

回复 820# 冷丁
救护车上这一声尖锐的长笑，是否江湖上传说的“撞客”。

冷*

回复 821# yjb5200120


    很是可疑，医学上对这个解释不清，统一以精神性癔症命名。曾有一个五岁小孩，白天弄死了个麻雀，拽了脚，扯了头。晚上半夜里闹开了，一会儿喊:揪头哩，一会儿喊:卸腿哩。闹得大家没法。

冷*

昨天本地突降大雪，鹅毛级。没一会儿全城雪白，高速封了。昨晚上班，听涛哥听到一起车祸。
    出车路过大桥，小心又小心。不料路给堵了。一打听，大桥上路滑，两车轻吻，两个司机笑呵呵地下来协商解决办法。不料，后面又上来一车，上来桥感觉不对，高喊:小心啊！车身左扭右扭也撞上了。正协商的两个人哈哈大笑:下来吧，三个人一起商量吧。第三个司机刚下来车，耳听得后面又是“咚”地一声，四连环了。众人还没反应过来，紧接着又是“咚”地一声。五车连环啊。这路是没法走了。

   昨晚应诊夜班，主班“烟炎”30公里路途跑了足足三个小时，120也不敢派车了，纷纷给了家属电话，让自己打电话来联系，两个老司机坐电话间，超过十度的大坡一律不能派，肯定上不去。若是病急，一律坡下等，想办法送下来。
   而冷丁收获了一个打完牌起身后，突发意识不清，呕吐咖啡液病人，按脑出血做CT检查:蛛网膜下腔出血。发病太急，头痛没反映出来。但病人迷糊中右手摸头的动作也可以解读为头痛了。
   今晨临下班，一群家属领来了一个奇怪的病人，情绪紧张，高喊:咽不下去，咽不下去。奇怪，咽不下去是个什么急诊？食道癌肯定有个慢性病史，会厌炎该有憋气症状，再有可就是脑干了。体格检查，四肢肌力基本正常，测血压220/130。高血压引起？先含化硝一本地平看看再说，向家属说明，含化五分钟，有效的话再观察，无效立即住院。五分钟后再测血压200/130，再问症状依旧，饮了一口水，虽没吐出来，但明显没见吞咽动作。坏了，脑干了。站起来走走看，感觉左侧肢体有点不太灵便。
    本想拉上平车送入病房，一来病房再折腾地做CT（这个点CT正预热），二来正交接班（责任不清），第三急着下班。遂开具入院证，吩咐家属:速去神内。
    下班没敢走，电话打到神内:不知道。
     冷丁心理一惊。一通电话之后仍无果。最后打到电梯间:家属搀着进神内了。这才放了心，进了二房没冷丁什么了。
     本想偷个懒，却跟着操了不少心。这事闹的。（详细病历容后整理）
                                                             （第一百零六集  完）

冷*

回复 821# yjb5200120


    很是可疑，医学上对这个解释不清，统一以精神性癔症命名。曾有一个五岁小孩，白天弄死了个麻雀，拽了脚，扯了头。晚上半夜里闹开了，一会儿喊:揪头哩，一会儿喊:卸腿哩。闹得大家没法。

手***痕

回复 824# 冷丁

请教冷丁有没有接过因洗澡诱发脑梗塞或脑出血的病人？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

冷*

回复 825# 手臂的齿痕


    这个还真没有接过。唯一比较接近的是以前那例不太冷的季节里，用冷水洗头的蛛网膜下腔出血。与热水洗澡的说法恰恰相反。想来，不管热水、冷水，不分清红皂白直接放到头上（包括胸口）应该都不是什么好事，西医都是从血管角度去分析，有点牵强。

冷*

昨晚的夜班还不算忙，也没有可值得上一述的病人。也许还有个割腕可以唠唠。大过年的，生气喝药的不少，打架的也不少，割腕倒是第一例。大概因为过年了，很多愿意不愿意的亲属聚在了一起，张家长李家短的不少指责与被指责、动手改变与被动手、暴力与被暴力。所以往往是个多事之秋。而越是这时，越是体现家长智慧的时候，旁敲侧击自免不了，当头棒喝也不为过，为的是将矛盾消除在萌芽之时，将**解决在暴发之前。就如凌晨一点多冷丁拉的这例，二十出头的大男人，自己来了几刀，其中大鱼际处最长最深。父母担惊受怕，家属跟着受累，却也挡不住肌腱断裂这一实事。

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 50 才可浏览，您当前积分为 0

      八号晚上九点多，接卫生院电话:心脏病。
      很远的卫生院，到达时听病人叙述:一小时前正看放炮时突感后背部剧痛（与剑突对应处），并自觉向下放射。急来卫生院，来时测血压200/100。别看是新人，警惕性挺高:左右血压一致吗？答:一致。而这时经硝甘、**应用，病人转为腹痛，正中部，程度也有所减轻。血压180/100。随推车入救护车。上车再细问，大惊，向下走着痛啊！到病房时，痛到脐上。一小时CT后转走。乖乖。（急着下班，当时伴随症状没细问，待整理完善后再随上病历）。
患者:男，62岁，农民
主诉:后背部剧痛一小时余
现病史:病人一小时前无明显诱因而出现后背正中部剧痛，针剜样（估计是种刀割样），约在T7周围，伴胸闷，无胸痛、压气、出汗等症。持续不缓解。急送当地卫生院，测血压200/100，急按心梗予硝甘静滴，**止痛，并拨120转住。急诊到达时，病人背痛消失，转为剑突区疼痛，程度较前减轻。后逐渐感觉疼痛延及上腹正中部，脐上三公分（当时血压170/100），按夹层送入心内。
                                入院时体格检查
       T正常 P80  R22  BP160/100
    神志清，精神差，表情痛苦，疼痛剧烈（较途中加重）。头颈如常。双肺无异常，心律80，律齐，音低钝。上腹较硬，有压痛（中上腹）。肠鸣音2次/分。双肾、肝、脾无叩压痛。四肢活动可，巴氏征正常。
EkG示:ST改变。
麻烦来了，心内怀疑消化道穿孔，非让烟炎做腹平片。烟炎大惊:病人已到病房，任务完成，我不能让病人动。要做你们做。心内非说内、外科没分清。僵持不下。最后，心内派学生，一齐前面拍片。烟炎担架车不管，审请单不开，提着心拍片没事。赶忙走。后心内急行CT检查，冒打冒撞，不知哪位CT技师竟给看出来了，水平不一般。但看那片子，只撕到降主动脉，但按症状，腹主动脉应该也有了。附上片子

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

                                                （第一百零七集 完）

冷*

今日二班，难得轻闲。中午时分，司机奇哥、小甜甜要吃火锅，于是大家凑分子，科室里支起锅，买来菜，淘的淘，洗的洗。不一会儿，热气腾腾，香气四溢。大家开始了被院方称为“上班时间吃饭”而被冷丁修正为“吃饭时间上班”的重要活动。
   席间饮料代酒，几个人边吃边聊，不亦乐乎。不知怎么的提起了奇哥在乡下开的羊场，找了个半憨不傻的老鳏夫看场子。寥天野地没个通讯工具不方便，弄个手机吧不会用。有办法，百十块钱办了个移动座式电话。告诉他:电话正响时，先别接，容易断线。记下了。
   第二天，奇哥出车省城回来，打了个电话，看看羊场里有没有什么事。一直打没人接。出事了？赶忙开车往二十公里外羊场赶。到了一看，大门朝内紧锁，听着电话玲响，还是没人接。慌得奇哥**过去。进屋一看，老鳏夫睁着眼躺在床上。问怎么不接电话？答:你不是说响的时候不要接吗，我一直等到彻底不响了才去接的。奇哥是又想气又想笑。
   这些天，气候突然转冷，夜间气温零下七度。早上一早，奇哥被吵醒，电话里瓮声瓮气:水管里出不来水了。一想:也是，这么冷的天，外面水管冻了。遂交待:烧点热水，水龙头上浇一浇。电话那头好几分钟没声音，奇哥“喂”了半天。听到一句:出不来水。再交待:热水浇一浇。得到答复仍是“出不来水”。奇哥脸都气绿了。没办法又跑去了，原来就没存水，也就没水可烧了。听说众人这通乐。

   待到下午三点多，冷丁出车:二十五公里外，昏迷。
   到达现场:见七十八岁女性病人，静卧在床，呼之不应，唯双眼有睁闭动作（缓慢而非有意识），枕边有暗红色呕吐物。屋内有煤气味（不太重），门未关，屋内正中煤球火正旺，无通煤气设施。体检:T正常 P78 R18 BP130/65浅昏迷状，瞳孔等大等圆，光反射迟钝，睑结膜不苍白。鼻唇沟对称，口唇不绀，不红。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律78，律齐，音较低钝，无杂音。腹软、平坦。左上肢肌张力可，左下肢胫腓骨折断伤。双侧巴氏征阴性。既往史:患脑梗二年，遗留一侧肢体障碍（僵硬），但可自理。患糖尿病二年余，一直正规口服降糖药物（格列吡嗪，早1中1晚2），未监测血糖。患高血压四年余，控制可。余无异常。
    详细询问第一目击者，其女儿述:三天前从大哥处伦流到她家，发现左足不能正常用力，细审，发现左下足异常摆动，同时发现脸上多处陈旧擦伤，左手烫伤。打电话问其大哥，才知道自己摔伤过两次（其母亲也瞒着不说:谁家能二十四小时跟着呀）。
    冷丁再问本次情况及当时煤气情况。回答:二小时前正常进食后，家人将门留了约十公分縫就上街去了，约半小时前发现病人昏倒在椅子上，尿了一裤子（裤子掉了一半，应是下床解手的状态）。呼之不应。急搬上床，拨120。
    又问进食及应用降糖药情况。答:病人自己吃药很上心，吃什么药都是自己取，中午的药也吃了。最近饮食见长，喝水也不少。
    该问的问完了，该检查的检查完了。留下冷丁一头雾水。是啊，到底是个什么病呢？
                                                          （第一百零八集  完）

冷*

活动中突发，昏迷，呕血，右侧肢体肌张力增高一一脑出血，尽管血压不高，犯罪后逃逸。这是冷丁当时的第一印象。对此，诊所医生提出了质疑，但同意了冷丁甘露醇的处置。
而在车上再次确认病人右侧肢张力增高为既往病史（家属记错了左右，而冷丁因病人左侧肢体伸不出来而未检查），明白了诊所医生否认脑出血的缘由。
那么，到底是什么呢？
急诊就是这样。各种有用的、无用的、提示性的、干扰性的以及错误性的信息糅合在一起，需要你在短时间内确认、甄别，并从中理出一个正确的思路及可能诊断。
就这个病人来说。首先，存在应激性溃疡出血（之所以确定为应激性，是因为这个出血量不足以引发昏迷），就绝对不是一个简单的疾病。
既然没了神经定位体征，那么，脑室出血及脑干梗塞这些诊断就退在次要位置了。
最为明显的煤气中毒，成了冷丁考虑的第一诊断。家属极力否认的理由，被冷丁当做了推卸责任的托词。
第二、外伤。头外伤所致不会没可能。
第三、心脏问题。这个也说不上来什么原因，冷丁基本排除了，也许仅凭有限的经验吧。
再有，就是血糖问题。糖尿病人必须要考虑的血糖异常。一连串问题在冷丁大脑中一闪而过，可惜冷丁当时没能敏锐地捕捉到:1、两年多没测过血糖；2、近期多次摔伤史（是不是意识问题后的摔伤；这两个问题仅是一闪。而做为补充，还有两点没想到:近期食量增加；口渴。资料很充分了不是。
而可气的是，直到病人做了CT，排除了脑出血及外伤，冷丁仍在嘟囔着:中毒。尽管入院证上写着:1、血糖异常；2、脑卒中；3、中毒？其实只是为病人能不能新农合报销而给自己推责任（中毒、他伤不报销）。临了，不忘狡猾一把:测个血糖吧，两年了。
病房医生不以为然:抽血查吧。而极不愿收病人的护士慌忙拿了血糖仪一测:高到顶了。扭头找病房医生:送普一吧（以内分泌病为主）。慌得冷丁及小叮当赶忙指挥家属:快上床，快上床。

月*

细细品味着冷丁哥哥的故事.精彩真实今天是元宵节祝大家节日快乐

2****8

请问冷丁老师，糖尿病高渗昏迷，酮症昏迷，和低血糖昏迷的病人瞳孔是如何变化的？我查了内科书没找到啊

冷*

回复 831# 2342798


    血糖异常导致的脑部问题及由此而致的肢体和瞳孔变化，非常复杂，也无规律可循，正是这点，是它与急性脑血管病的区别，但一般来说需要临床医生有丰富的经验才能做出较为准确的鉴别。具体到瞳孔的变化，冷丁观察了不少例，但真的无规律可循，有的双眼灵活，而有的双眼凝视，把冷丁吓得不轻，脑干啊。而双侧瞳孔不等大，冷丁也见过一例，就是单独发帖的那例低血糖。但一般说来，高级中枢受影响肯定大脑受损已经程度较重了，昏迷应是不可避免的了。

a****生

回复楼主：
能不能去掉认为设置障碍？【本帖隐藏的内容需要积分高于 50 才可浏览 】既然已经写出来了，互相交流一下不亦悦乎？给新手一个学习的机会，也应该符合爱爱医***宗旨吧？

冷*

回复 833# anne医生


    仅设置了非常敏感的一个案例，该楼的其它都还能看。望谅解，大家都懂的。

冷*

冷丁终于不二了
     今日主班，约莫七点半，电话:十五公里外，车祸。
     没一会儿，车到现场。快速头、颈、胸、腹按一遍，是那种没多大问题而需要肢体拍片检查的病人，冷丁放下了心，指挥病人入车。接下来拉回医院，检查一做，愿住住，愿走走。
     谁料，一群家属围着肇事摩托车主不走，非让车主跟着或垫钱检查。那家是本地的，也来了一群:等交警吧，我们人也伤了。死活不管。
     闲着也是闲着，打开暖气，抽根*，听着外面聊着天。
     也差不多了吧。下车摧一摧:走吧，现在谈不出个结果。
     不料，较上了劲，满口答应，就是不上车。又摧一摧，无果。
     逗馊人哩。司机三个石头望望冷丁，冷丁道:酷一把吧。
     三个石头没明白过来，冷丁不管，摇开车窗，冲外面喊:走吧。也不管外面什么动静，吩咐三个石头:开车。
    有人顶着，三个石头胆壮了，开起车就跑。
    车走一半，三个石头的电话响了起来，拿起电话要接。冷丁知道咋回事:别接。晚了。电话那头120电话让回去。
    三个石头调转车头要回开，冷丁一把拦住:往医院，咱管的是病人呀！
    路上，三个石头笑开了:有事吗？
    冷丁道:有事会把家属撇车外头，有事家属会顾着谈价钱。再说了，我往窗外白喊了。
    事后与大家谈起，纷纷咋舌，这事没办过。
    冷丁终于占第一了，再也不是彪乎乎的“二”了。

y****0

回复 835# 冷丁
赞一个，冷丁老师为了病人的安危，顶住压力，不拘小节的一心为病人着想的气概令我们学习。
突然感觉马赛克过时了，应该改为“冷丁不二”。

冷*

回复 836# yjb5200120


    看把冷丁夸的，坏事变好事了。咱占足了理，还怕他家属？甩就甩了，拒载

k****1

这叫斩钉截铁！刚正不二该出手就出手{:1_158:}冷丁老师灵活多变，我跟车就喜整天不2的主{:1_158:}

k****1

登录/注册后可看大图

看的好像清楚了，主动脉夹层的5主症，冷丁老师我又忘记了呢
1突感后背部剧痛（与剑突对应处）
2并自觉向下放射，向下疼
3200/100高血压
还有啥了，我健忘

k****1

登录/注册后可看大图