以面部脓胞疮就诊的患者－带状疱疹并Hnut 综合症

河**生

前些天遇到一男性26岁，诉口角脓疱疮二天就诊，查体见右口角上距唇缘5mm处之皮肤上并排两丘疹，绿豆粒样大，已结黄痂，丘疹底部有红晕。右外呲下距下眼睑缘1cm处见一同样丘疹。诉微痒，无痛。颌下触及一2*2大小之淋巴结。十天前因醉酒擦伤右颧部皮肤，有一直径2cm圆形黑色结痂。本想以脓疱疮处理，但总觉得此病人有点蹊跷，再查口腔，发现右软腭上散发七八个麦粒样大水疱，疱壁薄，液清，有红晕，问之无痛。无发热，手足未发现异常。阳性体征就这些，能做什么初步诊断？
     此病人皮损皆发生于三叉神经上颌支范围内，皮损可基本定性为病毒感染，虽无疼痛，但应考虑为带状疱疹。带状疱疹多伴以较剧疼痛，疼痛多在出皮疹前或伴随皮疹出现，但也可发在出疹后，但也可有无痛性带状疱疹。
   次日复诊，面部原来皮损周围出现密集水泡，伴烧灼样疼痛。此时距皮损初发已经是第四天。后进入发病极期，眼角，发际出现疱疹，口腔内疱疹溃疡疼痛不敢进食。发病第八日耳根出现疱疹，并发Hunt综合症，出现周围性面瘫，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，舌前味觉障碍。
   经治疗二周痊愈。
  三叉神经带状疱疹多侵犯眼支，此为上颌支， 又因发病初期为无痛性疱疹，容易被忽视漏诊。在之前见过一例胸部全程无痛性带状疱疹，初诊诊断时也是被忽悠了一把。带状疱疹为门诊常见病，偶遇到不按常理出牌的，煞费脑筋。

莉*

初步诊断。。。。。疱疹

绿**涯

右外眦下和右口角处都有丘疹，结黄珈，基底红润，结合淋巴结肿大，考虑黄水疮，需抗生素治疗。口腔内的疱疹有病毒性疱疹或过敏性疱疹可能。

河**生

右外眦下和右口角处都有丘疹，结黄珈，基底红润，结合淋巴结肿大，考虑黄水疮，需抗生素治疗。口腔内的疱疹有病毒性疱疹或过敏性疱疹可能。
绿漫天涯 发表于 2012-3-6 12:56

                               
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    我当时也是这么想的，想诊断为这两个病。但也感到有点蹊跷，考虑如下1、黄水疮多发于儿童，夏季多见，与本例的年龄和季节不附。2、此例皮肤及粘膜皮损初看似无规律状排列，但是仔细观察会发现都在右侧，为什么左侧不发生皮损 3、一元论在此例合不合适，如果能用一元解释最好，治疗上就会有条理和预见性。

舒*

口腔上腭疱疹还须询问冶游史或抽血排除梅毒。

h****y

怀疑病毒性疱疹

纳*

成人型疱疹性口腔炎，抵抗力下降导致。

河**生

成人型疱疹性口腔炎，抵抗力下降导致。
纳言 发表于 2012-3-6 18:55

                               
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    病人十天前有醉酒面部外伤史，确为抵抗力下降引起发病。疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒感染引起，可发于任何年龄，儿童及青少年多见，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭和咽部。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿。皮肤单纯疱疹任何部位均可发生，好发在皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围，初起局部发痒、灼热，继而出现群集性米粒大小水疱，一般为1到2簇，疱液清，易破，1到2周结痂干燥而愈。合并感染者可出现脓疱，愈后可有浅瘢痕。但是皮肤和口腔同时发病令人怀疑，皮肤病变位于右侧口角上及右侧眼角下，而口腔内的水疱也是只限于右侧的软腭上，其它部位如颊粘膜上没有，左侧软腭也没有。只可惜当时没有拍下照片，现在想想是比较遗憾的

w****0

病毒性的疱疹

河**生

患者面部的两处皮损位于颧神经的分布范围内，颧神经分布于颧部、颧弓、和颞部皮肤。软腭的疱疹分布于蝶腭神经的范围内。二支均为上颌神经的分支，上颌神经为三叉神经的第二支。

河**生

出结果－带状疱疹