求指点迷津

z****t

遇一病例，胸11,12骨折2次，03年一次，2年半前一次，第二次骨折后出现右下肢乏力，活动后稍有缓解，气候变冷病情加重。近来乏力明显加重，跨阈步态。经颅脑MRI示腔梗，另腰椎MRI见L4-L5椎间盘稍膨出。查体：双上肢肌力正常，右下肢肌力4级，深浅感觉均无异常。双膝腱反射亢进，双侧巴彬斯基征（+）Chaddock征（+），Hoffman征（—）
个人考虑：脊髓阶段与脊柱阶段的对应关系：　　C1-4与同序数椎骨相同，C5-8和T1-4高一位，T5-8高两位，T9-12高三位，L1-5平对第11和12胸椎。S和C平对第1腰椎，因T11,T12压缩性骨折，并向后压迫腰髓，鉴于压迫情况不严重，致前角运动神经受损。
但患者腱反射亢进如何解释？不是应该减弱的。另病理征阳性如何解释？锥体束损伤和腔梗可以解释吗？

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谢谢

t****5

脑梗塞可以导致上下肢的功能障碍，但出现的症状通常是对侧肢体的偏瘫或者深浅感觉障碍，虽然小脑后下动脉的梗塞可以导致共济失调，但是下肢腱反射亢进、病理反射阳性通常见于梗塞十分严重的多发性脑梗塞痴呆，与本病患并不相符。
再来说一下脊髓，患者由于T11/12两次压缩性骨折，而且在第二次压缩性骨折发生后出现了下肢乏力，继而出现跨越步态，下肢病理反射出现阳性。T11/12椎体阶段通常对应的是L1/2的腰髓，骨折后骨片突入髓腔，可以导致脊髓受压而出现一系列症状。一般来说，前根和前角的损害，以肌无力、肌张力降低、肌萎缩和肌束颤动以及腱反射消失为主要表现，即为下运动神经元性瘫痪；当皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损害时，以肌无力、肌张力增加、腱反射亢进和病理反射阳性为主要表现，即谓之上运动神经元性瘫痪。
这样解释的话，该病例的症状发生原因就很容易理解了，由于T11/12的压缩性骨折导致骨片突入骨髓腔，压迫了以皮质脊髓束为主的下行转导束，而出现了上述一系列症状。