恶心呕吐、乏力、双下肢酸麻、胀痛1年

杯**茶

女性，51岁。恶心呕吐、乏力、双下肢酸麻、胀痛1年。

近1年病人经常恶心呕吐，全身乏力，双下肢深部酸麻胀痛，伴难以忍受的不适感，既往“慢性肾炎”史6年。

查体：眼睑浮肿，心肺听诊无异常，上腹部深压痛，双下肢Ⅲo浮肿。神经系统检查：神志清楚，颅神经正常。双下肢力弱，双膝以下音叉觉减退，各腱反射减弱，病理征未引出。曾诊断为“不安腿综合征”，血Hb5.0g%，BUN 70.6mmol/L，血肌酐563umol/L。有尺神经、胫神经传导速度减慢。后病人死于多系统器官功能衰竭，尸检病理：脑实质明显星形细胞增生，枕、颞叶白质片状脱鞘，双动眼神经、臂丛、腰丛、尺神经中-重度阶段性脱鞘，腓肠肌纤维萎缩、变性。

请阐述本例诊断、治疗、预后。

踏**牛

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杯**茶

诊断：尿毒症性神经病。
[疾病特点]
慢性肾功能不全可合并各种不同类型的周围神经病，如急性轴索性神经病、进行性轴索性神经病、阶段性脱鞘性神经病、脱鞘性周围神经病等。尿毒症性神经病的首发症状常常是下肢痛，其后为进行性麻木、力弱，下肢重于上肢，远端重于近端，有时酷似格林-巴利综合征，但无特异性脑脊液改变可资鉴别。有尿毒症引起的周围神经病变机理尚不明确，可能与其营养代谢障碍引起神经病变有关，机理或许与其它营养代谢疾病引起周围神经病的过程相似，尚待进一步研究。本病神经损害程度与尿毒症严重程度成正比，部分病例经透析后可减轻症状。本病诊断条件：1、确凿尿毒症病史，肌酐、BUN持续升高；2、周围神经明显损害；3、神经病理明显脱鞘或轴索变性；4、除外其它原因神经病。预后不良。

勤*

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