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[病例讨论] 恶心呕吐、乏力、双下肢酸麻、胀痛1年

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发表于 2017-3-23 19:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性,51岁。恶心呕吐、乏力、双下肢酸麻、胀痛1年。
近1年病人经常恶心呕吐,全身乏力,双下肢深部酸麻胀痛,伴难以忍受的不适感,既往“慢性肾炎”史6年。
查体:眼睑浮肿,心肺听诊无异常,上腹部深压痛,双下肢Ⅲo浮肿。神经系统检查:神志清楚,颅神经正常。双下肢力弱,双膝以下音叉觉减退,各腱反射减弱,病理征未引出。曾诊断为“不安腿综合征”,血Hb5.0g%,BUN 70.6mmol/L,血肌酐563umol/L。有尺神经、胫神经传导速度减慢。后病人死于多系统器官功能衰竭,尸检病理:脑实质明显星形细胞增生,枕、颞叶白质片状脱鞘,双动眼神经、臂丛、腰丛、尺神经中-重度阶段性脱鞘,腓肠肌纤维萎缩、变性。

请阐述本例诊断、治疗、预后。

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发表于 2017-3-23 19:47 | 显示全部楼层
感谢你提供病例讨论!请大家参与讨论.
 楼主| 发表于 2017-4-10 05:37 | 显示全部楼层
诊断:尿毒症性神经病。
[疾病特点]
慢性肾功能不全可合并各种不同类型的周围神经病,如急性轴索性神经病、进行性轴索性神经病、阶段性脱鞘性神经病、脱鞘性周围神经病等。尿毒症性神经病的首发症状常常是下肢痛,其后为进行性麻木、力弱,下肢重于上肢,远端重于近端,有时酷似格林-巴利综合征,但无特异性脑脊液改变可资鉴别。有尿毒症引起的周围神经病变机理尚不明确,可能与其营养代谢障碍引起神经病变有关,机理或许与其它营养代谢疾病引起周围神经病的过程相似,尚待进一步研究。本病神经损害程度与尿毒症严重程度成正比,部分病例经透析后可减轻症状。本病诊断条件:1、确凿尿毒症病史,肌酐、BUN持续升高;2、周围神经明显损害;3、神经病理明显脱鞘或轴索变性;4、除外其它原因神经病。预后不良。

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  • 踏青放牛+2感谢你的解答,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!
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发表于 2017-4-12 19:45 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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