眶区发作性疼痛伴复视1年

杯**茶

女性，21岁。眶区发作性疼痛伴复视1年。

1年来，病人诱因不明地出现双侧眶区发作性疼痛，多呈闪电样，并逐渐加重，其后发作间歇期亦有局部胀痛感，左右交替发作，伴视物成双，有时头昏乏力，视力减退，无其它伴随症状。既往健康。查体：神志清楚，语***常，视力左J0.05、右J0.1，眼底正常，左眼内收差，上视受限，左三叉神经第一支分布区痛觉减退，左角膜反射消失，右眼外展略受限，其余颅神经正常，四肢肌力正常，腱反射适中，病理征未引出。眼科会诊：左眼球后非特异性肉芽肿。

1、本例诊断

2、治疗方法

踏**牛

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杯**茶

临床诊断：Tolosa-Hunt’s syndrome。
[疾病特点]
Tolosa-Hunt’s syndrome亦称痛性眼肌麻痹，首先为Tolosa于1954年报告，其后Hunt在1961年相继报告此病，故此得名。本病病因为颈内动脉虹吸段周围炎或海绵窦局限性硬膜炎，也可以为海绵窦前部、眶上裂、眶尖的肉芽肿性血管炎，而Mathew和Chandy二氏推测本病可能与免疫有关，因为应用激素治疗有效。其发病与性别无关，青壮年多发，其次为老年，最常见表现为动眼神经损伤，其次为第Ⅳ、Ⅵ对眼运动神经，三叉神经亦常受累，均伴有眶区疼痛，可呈发作性类似三叉神经痛表现，亦可持续性钝痛或胀痛，不到半数病人有视神经损害，全部症状可自行缓解，极易复发，多为单侧，极少两侧，部分病人有左右交替现象。治疗首选激素，明显有效，疼痛重时可镇痛治疗，非特异性炎症形成肉芽肿时需要手术治疗。

语*斋

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