行动困难伴右手不自主运动3年，加重并双手震颤6个月

杯**茶

      女性，56岁。因周身发紧，行动困难伴右手不自主运动3年，加重并双手震颤6个月入院。

3年前病人因患“反流性胃炎”而口服“胃复安”治疗，每日6片，共3个月，遂逐渐自觉全身不适，拘紧感，步行困难，碎步，双手笨拙，右手不自主伸屈及摆动，情绪激动时加重，睡眠消失。近半年来双手抖动，震颤，语言不甚清晰，书写困难，有“大写”现象，继而四肢无力，仍间断口服“胃复安”，症状逐渐加重，曾口服“安坦”、“美多巴”等治疗，效果不佳。

查体：意识清楚，构音稍短促，表情正常，颅神经症常，全身感觉正常，双下肢肌张力低，双上肢略呈齿轮状升高，肌力正常，静态双手有轻颤动及粗大弹琴样动作，指鼻不准，双上肢反击征阳性，各腱反射减弱，病理征未引出。

   请提出本例诊断以及进一步治疗措施

a****g

可为胃复安的副作用，椎体外症状。停胃复安。同时查头颅MRI除外脑内病变。

旧**迹

了解一下胃复安的药理，本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5—HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加。阻滞胃—食道反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃胃体与上部沁肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。
1.药效学 本药为多巴胺受体阻断药，其结构类似普鲁卡因胺，但无麻醉和心脏作用，具有强大的中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用。本药主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现强大的中枢性镇吐作用。同时，本药可抑制胃平滑肌松弛，使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，胃排空加快，增加胃窦部时相活性。同时促使上段小肠松弛，因而促使胃窦、胃体与上段小肠间的功能协调。食管反流减少则由于本药使下食管括约肌静止压升高，食管蠕动收缩幅度增加，因而使食管内容物廓清能力增强所致。此外，本药尚有**催乳激素释放的作用。
2.药动学 本药易自胃肠道吸收，主要吸收部位在小肠。由于本药促进胃排空，故吸收和起效迅速，静脉注射后1～3分钟，肌注后10～15分钟，口服后30-60分钟起效，作用持续时间一般为1～2小时。本药口服有首过效应，生物利用度为70%，直肠给药生物利用度为50%～100%，鼻内给药的平均生物利用度为50.5%，生物利用度及血药峰浓度有显著的个体差异。进入血液循环后，13%～22%的药物迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢，半衰期一般为4～6小时，根据用药剂量大小有所不同，肾衰竭或肝硬化患者的半衰期延长。本药经肾脏排泄，约口服量的85%以原形及葡萄糖醛酸结合物形式随尿排出，也可随乳汁排泄。容易透过血-脑脊液屏障和胎盘屏障。

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旧日足迹 发表于 2017-3-20 13:48
了解一下胃复安的药理，本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5 ...

感恩超版助理参与和支持，多谢！

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临床诊断：药物性多动症（胃复安）。
[疾病特点]
胃复安引起神经系统副作用是因为阻滞了脑内多巴胺受体，因此锥体外系症状最常见也最突出，新旧纹状体均可受累，按症状不同可分4类（其中以1最多见）：1、急性阵发性肌紧张：表现为颈肌、面颊肌、咬肌、眼外肌、舌肌不自主阵发强直，严重者角弓反张，张口困难。意识清楚，抗胆碱药物、安定等治疗多于数小时内恢复；2、迟发性运动障碍：口、颊、舌、四肢不自主运动，震颤等，停药后多可症状消失；3、不安腿综合征：肢体极度不适、酸痛、胀麻、难以形容之痛苦，坐卧不安，不断变换肢体姿势，入眠困难，停药后给肌醇、血管扩张剂、安定有效；4、困倦乏力征候群：频有睡意，四肢发软等，停药后逐渐好转。本病应在应用胃复安时严格掌握指征，老年人及儿童不宜多用，帕金森氏症者慎用，发生症状后及室停药多可缓解，抗胆碱药物或苯海拉明可短暂缓解消除症状，胃复安可用西**利替代。