肺内孤立性结节或肿块的鉴别诊断

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肺部单发实质性病变（含肺内孤立性结节和/或肿块病变）其良恶性鉴别是临床经常碰到的问题。一般以3cm作为区分的界限，＞3cm称为肿块，≤3cm称为结节。

影像学表现：

目前常规检查手段仍以普通X线平片，CT为主，其诊断正确率约为85％左右。

1.      肺部单发实质性病灶的X线主要表现为肺内规则（圆形/卵圆形）或不规则的阴影，密度较周围肺组织高，病灶边缘及其周围肺野可清晰或模糊。CT上常可以清楚观察到纵隔淋巴结有无肿大。

2.      常见的直接征象：分叶征（有/无）毛刺征 （有/无）密度（均匀/不均匀） 钙化 （有/无）病灶边缘及周围肺野 （清/不清）

单发实质性病灶的影像学特征：

1.      病灶大小：小结节倾向良性，＞3cm倾向恶性

2.      生长速度:①2年内无明显生长是良性结节的可靠征象 ②追踪、复查用薄层CT测量更准确，结节的倍增时间——球形病灶的直径增大25％，良性为＜天或＞450天，恶性为＜177天。

3.      钙化：良性结节内典型中央型，同心圆状，弥漫性和爆米花样。恶性，偏心或不规则。占面积10％以上，CT值＞200Hu可看作钙化。

4.      脂肪：提示良性。

5.      空洞：空洞壁的厚度最大部分＜5mm几乎都为良性病变，反之，多为恶性。

6.      支气管像和空泡征：病灶内密度不均，有此征者提示腺癌。

7.      病灶边缘：薄层CT对病灶边缘的分析①小卫星灶提示结核或肉芽肿感染②胸膜尾征提示肺癌或肉芽肿③晕圈征提示机会性感染④圆形或分叶状病灶靠肺门方向发现供血或引流血管提示肺内AVM。

8.      动态增强CT扫描的意义：对肺内单发结节灶血流分析帮助明确其良恶性。

a)      强化程度：除肉眼分辨外，可以SPN的CT值来明确。无强化（＜30Hu），轻度强化（30～50Hu），中度强化（50～70Hu），显著强化（＞170Hu）。

b)      强化形态分三种，除肉眼观察外，可测量SPN其中三点的CT值，＜10Hu为均匀强化，＞10Hu为不均匀强化。肺部恶性结节多数为完全增强，但以不均匀多见。

c)      强化值：在SPN同一层面、同一中心测量其平扫和增强CT值的变化。处于20～60Hu之间的结节密度提示恶性。良性SPN和结核增强前后CT值变化不大，多小于20Hu，有活动炎症的结节则常大于70Hu。

9.      有人根据病变形态，将病灶大致分为2类，典型肿块和不典型肿块。凡病灶长径与短径及所含层数径线之和相差不大，病灶边缘光滑，无明显突起，多层扫描比较病灶形态变化不明显者称为典型肿块。反之，病灶长径与短径及层数径线之和相差较大，病灶边缘模糊不清，可见棘状突起，多层扫描病灶形态变化明显者，则称为不典型肿块。良性病灶多表现为不典型肿块，恶性病灶多表现为典型肿块。同时观察病变征象，以其结果对形态分类结论进行修正，经采用ROC验证表明，这种以形态为基础，以征象为补充的方法判定肺内病灶的性质可明显提高诊断的准确性。

    ROC分析是一种以信息捡出理论为基础的束理统计方法。请2位不知道病理诊断结果的医师对病例进行判读，即介绍病变征象统计结果之前判读一次，介绍统计结果之后再次判读，判读的结果等级分为5等（肯定良性，可疑良性，不能肯定，可疑恶性，肯定恶性）。判读的结果以ROCFIT软件处理，得出5个操纵点的数据，并以Microsoft Excel绘制ROC曲线，比较曲线下面积（AI）