异位妊娠

紫*花

患者外出打工，36岁，G2P1，LMP：2011.3.1，于4.15在外院行人流术，未刮出组织物，术后3天**流血尽，4.26出现腹痛，伴**少量流血，到当地医院就诊，B超示：盆腔见3.1cm液性暗区，左附件区见4.2*3.6cm占位，血HCG648.1U/L，考虑“宫外孕”，建议住院，患者拒绝；4.28患者又到另一家医院就诊，B超示：左附件区见4.5*3.5cm占位，血HCG645.3U/L，仍考虑“宫外孕”，患者拒绝住院，后给予门诊治疗（具体不详），仍感轻微腹痛，**少量流血。5.17回家后来我院就诊，B超：子宫形态、大小正常，左附件包块4.6*3.8cm，未探及盆腹腔积液，妊娠实验（+）[我院不能定量血HCG]，考虑“异位妊娠”，给予肌注甲氨蝶呤50mg ，口服米非司酮50mg bid*5天治疗，同时预防性抗炎、止血5天，治疗期间，患者血压正常，腹痛无加重，5.22腹痛基本消逝，到上级医院复查血HCG：72.5U/L，5.23复查B超：子宫形态、大小正常，左附件包块7.4*4.3，未探及盆腹腔积液cm。
           请问：现在应该手术探查还是继续保守治疗？

铿**使

包块内能看见胚芽及心管搏动吗？

a****3

化疗药物治疗早期异位妊娠，对要求保存生育能力的年轻患者，一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血HCG<2000U/L。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。

紫*花

回复 2# 铿锵天使


    包快内无胎心及原始心管搏动。

彩*

包块内无胎心胎芽，HCG：72.5U/L，无明显内出血征象，可以继续保守治疗，我们这儿一般用米非司酮并辅以中药治疗，至HCG降到正常即可；对于包块的消失，短时间内是很难做到的，监测其不再扩大即可。同时要尊重患者的知情同意权，充分向其讲明病情及可能的风险。

我**！

个人认为——探查

雪**凝

还是探查吧 包块在迅速增长，用药效果不明显。

i****t

HCG是同一家医院的吗？如果有连续性的意义的话，可以向病人讲明不排除手术的可能，征得病人的同意继续观察，同时检测HCG、超声、生命体征等。

h****g

不是很同意包块在迅速增长的观点，因腹痛在消失，且最重要的是，血HCG值下降明显。应该说化疗还是很有效的。至于包块在B超下看起来变大了，可能是包裹。
同意彩虹版主的意见，继续保守治疗，并动态监测血HCG和B超。

紫*花

谢谢大家！
与家属充分沟通后，患者及家属要求继续保守治疗。现在病情无变化，打算下周一复查血HCG和B超，HCG继续下降就让患者出院，对于包块就等它慢慢吸收，门诊随访。

铿**使

可以的，祝你成功！

x****4

陈旧性宫外孕，包块彻底消失可能需要三个月，要给病人讲好哦

紫*花

回复 5# 彩虹


    请问彩虹版主：米非司酮用于异位妊娠保守治疗时你们通常的用法及最大总用量？谢谢！

彩*

回复  彩虹


    请问彩虹版主：米非司酮用于异位妊娠保守治疗时你们通常的用法及最大总用量？谢谢！
紫荆花 发表于 2012-5-10 22:26

                               
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    用药习惯可能各有不同，我们一般用量为50mg  bid，总剂量一般在450mg。

酸****瓜

患者包块较前比较有增长的趋势，但患者保守治疗后症状体征有明显改善，故因与患者好好沟通，告知其若想保守治疗，必须定期门诊复查，若有发现腹痛或者**出血情况立即就诊，可能需剖腹探查的可能；若患者不愿保守处理，想剖腹探查彻底清除隐患，本人可以剖腹探查。