2011肿瘤版误诊漏诊病例分享004号

C****G

患者李大山，男性，55岁，主因腹痛1个月在当地，行腹部MRI检查发现胰腺占位，双侧肾上腺占位，诊断为“胰腺癌”，家属要求转到上级医院诊治，后转入我院。住院后详细查体：右侧颈部可触及直径1×1cm肿大淋巴结，质硬，固定，边界不清。进一步行胸部CT扫描发现右肺周围型肺癌伴纵膈淋巴结转移。行颈部肿物穿刺活检病理检查提示低分化腺癌，免疫组化提示肺来源。确诊为肺癌IV期（胰腺、肾上腺），经过予以GP方案化疗，腹痛缓解。有很多恶性肿瘤是以转移病灶引起的症状就诊，在发现病变为恶性肿瘤可能性大时，要仔细查体，除外浅表淋巴结转移可能，以更容易获得病理诊断，减少病人痛苦。一定要规范的全面分期，了解肿瘤浸润范围，根据分期制定规范治疗方案。胰腺癌常见的淋巴结转移区域为胰头后淋巴结、胰头前淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结，此病人均没有，但有颈部淋巴结转移，根据检查容易往颈部淋巴结转移的脏器后得以很快确诊，及时得到治疗。

左*容

患者出现头颈部淋巴结肿大，首先考虑头颈部肿瘤、食管、肺癌、胃癌等的原发可能，楼主说的很对，对于一般不会转移到的淋巴结出现肿大，首先考虑的就是临床病灶可能是转移的，按照经验，积极寻找原发病灶。患者出现远处转移，就是晚期了，体格检查上注意细节，仔细询问病史，可以减小筛选面积。