小儿肠系膜淋巴结炎

1****9

患儿 7岁 无明显诱因下出现腹痛3天 不剧 无发热 无呕吐 无腹泻 疼痛部位在脐上与剑突中间 无压痛无反跳痛等.B超:肠系膜淋巴结炎.近日无感冒症状.请问肠系膜淋巴结炎的原因及处理?

小*

最近几个月我接诊了10几例小儿肠系膜淋巴结炎病人，均经B超检查确诊，有50-60%的病儿WBC,N粒细胞增高，我给予头孢哌酮舒巴胆按50-100mg/日用盐水稀释后JD,3-5天后改头孢克肟口服4-2天，一般一周/疗程，绝大多数病人可治愈。

x****0

肠系膜淋巴结炎主要还是学龄前儿童和学龄儿童为主，常有挑食，少食青菜，多**细食物，不喜水果，偏少运动等特点。表现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。治疗上还是调节肠道功能（个人喜欢：四磨汤加肠道菌群调节剂），合理膳食为主，当然还排除肠痉挛等疾病。

男****1

给予头孢哌酮舒巴胆按50-100mg/日用盐水稀释后JD,3-5天后改头孢克肟口服4-2天，一般一周/疗程，绝大多数病人可治愈。

w****g

先舒消炎一个星期。

z**8

肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常在急性上呼吸道感染病程中并发或单独发生，典型的症状为发热、腹痛、呕吐，部分病例有腹泻或便秘。腹痛可发生于任何部位，但从脐周及右下腹痛最常见，‘多为隐痛或痉挛性疼痛，压痛范围广泛，多靠近中线，与肠系膜根走行相似。统计资料显示，肠系膜淋巴结炎在儿童期发病，虽然最常见的症状为腹痛，但与成人不同，腹痛不仅局限于右下腹部，更多的表现为脐周及上腹部疼痛，且腹痛性质不定，以痉挛性疼痛居多，还表现为隐痛、钝痛及绞痛，小儿时期除腹痛外往往伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、停止排气排便等症状，经常多种症状一并发生，并易出现急腹症样表现，在小年龄组患儿(2.5一5岁组)，这一临床特点更为突出。
       肠系膜琳巴结炎急腹症样表现与小儿时期生理解剖特点有关。小儿肠管相对比成人长，婴幼儿肠管总长度约为身长的6倍，因而肠系膜相对较长，小儿肠系膜淋巴结十分丰富，尤以回肠末端和回盲部为著，因此，小儿比成人更易患肠系膜淋巴结炎，而且症状较成人更严重。小儿肠壁猫膜血管丰富，肌层较薄，小肠吸收力强，通透性高，神经调节功能不稳定，胃肠功能易受各种疾病影响，全身性及肠道局部病变均可引起小儿胃肠功能失调，从而导致肠道分泌、吸收及蠕动功能紊乱，也可继发消化道动力功能障碍，因此小儿肠系膜琳巴结炎的临床表现较成人更复杂，除腹痛外，经常伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等多种表现，甚至发生急腹症样改变，表现为严重腹痛甚至绞痛，频繁呕吐，明显腹胀，停止排气排便等，在小年龄组患儿表现尤为突出。
       总之，小儿时期肠系膜淋巴结炎较成人更严重，更复杂，甚至与急腹症不易鉴别，但该病有两大突出临床特点，其一，虽然腹痛严重，但压痛部位较广泛，一般不局限于某一部位，无腹肌紧张及反跳痛，也无腹膜炎表现;其二，经过禁食、补液，应用抗炎药物及对症处理后，腹痛可明显缓解，无需手术治疗，预后良好。需要强调病程中一定要密切观察病情变化，若治疗过程中症状不见好转或进行性加重，可能存在或合并腹部外科情况，应予以高度重视，以免延误治疗。

z**8

急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，常见于儿童及１８岁以下的青少年，是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。本病属自限性疾病，多为病毒感染，一般经内科治疗有效。极少数肠系膜淋巴结炎为细菌感染，可形成脓肿，甚至溃破，而引起急性腹膜炎。由于远端回肠的淋巴引流丰富，回、结肠区肠系膜淋巴结很多，而且小肠内容物因回盲瓣的作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收。因此，急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远端的肠系膜。
１　　病因
        本病多为病毒感染，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒；极少数病例由细菌感染引起，细菌以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之，沙门菌引起的胃肠炎也可导致本病。
２　　临床表现
       本病常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，偶尔伴有腹泻。一般有发热，后出现腹痛。体格检查：面色潮红，常同时有流鼻涕或急性咽炎，发病早期即有发热。腹部压痛明显，一般较广泛，常无固定压痛点。因此，发病初期病人常难以说明腹痛的准确位置，多位于脐周或右下腹，为间歇***痛，但不剧烈。在两次疼痛的间歇期，病人可无不适感，活动正常。约１／４的病人可伴恶心、呕吐。偶尔可在小儿右下腹部扪及有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。血常规检查白细胞计数一般正常或略增高，约５０％的病人白细胞计数升高，淋巴细胞计数相对增高。血红蛋白及血小板正常。腹部超声检查提示肠系膜淋巴结肿大，表现为腹腔肠系膜增厚，并可见多枚肿大淋巴结，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，回声均匀，腹腔可见液性暗区（少量）。
３　　诊断
        本病缺乏典型的临床表现，目前尚无统一的诊断标准。根据病史、体格检查和实验室检查，本病有以下特点：①儿童和青少年好发，尤其是７岁以下小儿，男孩多于女孩，冬春季节常见；②大多数在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛和呕吐等表现；③腹痛以右下腹常见，阵发性或痉挛性疼痛常见，多无反跳痛和肌紧张；④腹部压痛不固定，可随着**变动而移动；⑤超声检查可以发现肿大的淋巴结。
４　　鉴别诊断
      本病常须与下列疾病相鉴别：①急性阑尾炎。急性阑尾炎开始常无发热，并多有转移性右下腹痛。右下腹有固定压痛点，常有腹肌紧张和反跳痛。白细胞和中性粒细胞明显增高。超声检查可提示有肿胀的阑尾。若术前误诊，术中可发现阑尾无明显病变，而肠系膜有典型肿大、充血的淋巴结。②急性结核性肠系膜淋巴结炎。多见于青少年，可有肠结核或肺结核原发灶。急性发病前，病人多伴有低热、盗汗、倦怠乏力，时感脐部或右下腹间歇性腹痛，有腹泻史。在腹部可触及多个小肿块，腹部压痛明显，多有腹膜**征。超声检查可协助诊断。③美克尔憩室炎。又称回肠远端憩室炎，表现为脐周或右下腹痛痛，常伴恶心、呕吐，但无转移性右下腹痛痛史。检查右下腹压痛点比急性阑尾炎更向内或脐下，可有腹肌紧张和反跳痛。④克罗恩病。青年人多见，以往多有慢性反复发作性右下腹痛，伴发热、腹泻（２～３次／ｄ，一般为黏液血便）。急性发作时，表现为骤起右下腹或脐周疼痛，呈阵发性或持续性，伴发热、腹泻。病人多有贫血、营养不良及消瘦。
５　　治疗
        若诊断明确，本病应首先采用非手术治疗，常采用禁食、静脉输液及静脉滴注广谱抗生素等方法，病毒灵或中药清热解毒剂亦有一定疗效。一般经过１～２ｄ的治疗，腹痛可明显减轻或消失，多数病例可较快康复。但若经上述治疗，病情仍渐趋加重，出现急性腹膜炎体征，则应果断行剖腹探查手术，以免贻误病情。对术前不能排除急性阑尾炎而误做手术者，则术中可常规探查距回盲部１００ ｃｍ的远端回肠及其系膜，若有散在多个肿大的淋巴结，而肠管正常，即可诊断为急性肠系膜淋巴结炎。为防止复发，且不易于急性阑尾炎鉴别时，宜作阑尾切除。至于是否同时取肿大的淋巴结进行病理检查，目前看法不一。多数学者认为切取淋巴结病理检查对本病的意义不大，而且常可致肠粘连，故应持慎重态度。

z**8

小儿肠系膜淋巴结炎108例临床分析
                                                   杨颖丽,陈 ,任国华,陈晓青
                               (河北医科大学第三医院儿科,河北石家庄050051)       肠系膜淋巴结炎是造成儿童反复发作性腹痛的病因之一"现将我院2002年1月至2004年11月经腹部彩色多普勒超声确诊的肠系膜淋巴结炎患儿108例资料总结如下"
1 临床资料
1.1 病例选择 本组病例均为我科住院或门诊患儿"其中2~3岁6例,~7岁52例,~14岁50例;男性56例,女性52例"起病至就诊时间9小时至1年不等"入选标准:有上呼吸道感染或肠道感染的病史;发热!腹痛!呕吐,有时伴腹泻或便秘,腹痛可发生在任何部位,以右下腹多见,偶然可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结;白细胞可正常或轻度增高;同时进行腹部彩色多普勒超声检查证实[1]"
1.2 临床表现 同时患上呼吸道感染55例,肠道感染25例,发病同时无伴随病者28例"发热:伴有发热12例,体温37.5~39e,呈不规则热,体温正常者96例"腹痛部位:阵发性脐周疼痛75例,右下腹痛痛15例,部位不固定者18例"疼痛性质:钝痛62例,隐痛28例,不规则痛10例,绞痛8例;腹痛伴恶心!呕吐67例"1.3 误诊情况 来我院就诊前曾误诊为肠痉挛者28例,肠蛔虫症20例,阑尾炎15例,肠套叠1例"1.4 实验室及辅助检查 血常规:白细胞(4.5~20.2)@109/,中性粒细胞0.23~0.86,淋巴细胞0.09~0.53,单核细胞0.05~0.13,血红蛋白104~167/,血小板(140~545)@109/"腹部彩色多普勒超声:全部患儿均进行此项检查,采用泰索尼彩色多普勒超声诊断仪,均可见患儿脐周肠系膜根部!脐右侧或右下方多个大小不等椭圆形低回声结节,边界清,2.7@1~1@0.6;伴少量盆腔或腹腔积液者10例"
1.5 治疗及转归 本组住院患儿给予头孢噻肟钠或头孢曲松钠联合注射用脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐(穿琥宁)静脉滴注,门诊患儿给予头孢羟氨苄或阿奇霉素联合利巴韦林或翠莲解毒片口服"辅以对症治疗,如腹痛较重者给予山莨菪碱同时局部热敷,呕吐者给予维生素6或西咪替丁治疗,发热者给予退热药"大部分患儿给予肠道微生态制剂,如金双歧!思连康等,前者为双歧三联活菌片,后者为双歧杆菌!乳杆菌!肠球菌!蜡样芽孢杆菌四联活菌片,应用3~5天,若同时口服抗生素应与之间隔2小时避免活菌制剂失去作用"经治疗后腹痛症状消失时间1~8天"症状减轻后抗生素由静脉滴注过渡到口服用药,平均疗程10~14天"
2 讨 论
       小儿机体处于生长发育过程中,机体的免疫系统活跃,免疫功能旺盛"当人体感染时,细菌!病毒及其毒素等随淋巴管进入局部淋巴结,参与机体免疫反应,同时局部淋巴结肿大,故儿童易患淋巴结炎"小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布,十分丰富,回肠末端和回盲部尤著,小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留,故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结炎[2]"通过本组病例分析,我们有以下几方面体会:非典型病例并不少见"本病常在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后,典型症状为反复发作性腹痛"但本组患儿近1/3无明显上述疾病史,有些患儿大约腹痛前1~3个月患过上呼吸道感染,其中2例患儿间断腹痛1年,先后经解痉!驱虫!胃肠黏膜保护剂治疗,并进行相应检查,如胃肠造影!脑电图,均无效,故非典型症状病例并不少见,可能与一些患儿未重视轻微感染症状或病史叙述不清有关,须引起临床医师重视"误诊率高,占59.3%"
       由于本病的腹痛可表现为隐痛或痉挛性疼痛,两次疼痛之间患儿无不适感觉,常被误诊为肠痉挛或肠蛔虫症,而肠痉挛多见于婴儿,可出现反复发作的阵发性腹痛,腹部无异常体征,排气!排便后可缓解;肠蛔虫症则常有不固定腹痛!偏食!异食癖!恶心!呕吐等消化功能紊乱症状,有时出现全身过敏症状;往往有吐!排虫史;粪便查找虫卵,驱虫治疗有效可协助诊断,随着卫生条件的改善,肠蛔虫症在我国已大为减少"另外,此病腹痛可表现在任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故右下腹痛多见,加之儿童体检不合作,部分医师对肠系膜淋巴结炎缺乏认识,容易误诊,如可误诊为阑尾炎,但阑尾炎右下腹压痛点固定,有明显的反跳痛和肌紧张,而本病压痛部位靠近中线或偏高,且不固定,少有反跳痛及肌紧张,可与之鉴别"腹部肠系膜淋巴结超声检查是诊断本病的重要手段"因既往普通多普勒超声检验对腹腔淋巴结扫描阳性率极低,而开展腹部彩色多普勒超声检查后诊断阳性率明显提高,并能鉴别肠系膜淋巴结肿瘤!急性阑尾炎等其他病变"小儿急性肠系膜淋巴结炎彩色多普勒超声主要表现为右侧腹腔探及多个肿大淋巴结或淋巴结成簇存在,淋巴结呈椭圆形,以低回声为主,绝大多数淋巴结中间的强回声也随之增大!清晰可见"淋巴结短径>5,内部血液{MOD}丰富,部分病人伴少量液性暗区[1]"小儿肠系膜淋巴结炎可由病毒或细菌感染引起,经抗感染治疗7~14天后腹痛明显减轻或消失,复查腹部彩色多普勒超声,淋巴结数目明显减少,其长径!短径也较治疗前明显缩小,内部血供也明显减少"临床上本病患儿因大多数症状不重,或检查手段不利,常常易忽视或漏诊,给诊治带来困难,所以对有间断腹痛的小儿应常规做腹部彩色多普勒超声检查,便于及早明确诊断,以免误诊影响治疗"

小*

楼主的经验很全面，学习了。

l****i

最近碰到几个类似的患儿，抗感染治疗后腹痛缓解，但是就是食欲差，也应用益生菌，效果不是很好，还有什么好的办法吗？

z****6

临床经常见到，抗感染为主。

l****1

回复 10# linyanmei


    若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，

g****2

回复 8# zyh8

精彩！受益匪浅，正是我要找的，感谢楼主分享！
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清**柳

学习了，肠系膜淋巴结炎的病例比过去多了

高****箭

学习了，受益匪浅。

m****9

阿莫西林克拉维酸钾颗粒，清热散结片口服一周基本没问题

贝**利

学习了！{MOD}~！

K***a

学习了，谢谢分享

刘****1

谢谢分享学习了辛苦了