双下肢无力，活动受限一周。

c****8

患者黄某，男性，58岁，主因双下肢无力，活动受限一周，逐渐加重于2006-6-6入我院骨科。
患者入院前一周感觉左大腿疼痛不适，左大腿逐渐无力渐加重，不能活动，一天前开始出现右膝关节及右下肢肌力减退，来我院住院治疗。
既往食道癌病史2年，2年前行食道癌手术史，并行放疗29天，剂量为5900cGy。3个月前发现颈部淋巴结转移，行放疗35天，剂量为7000cGy。
入院时查体：腰椎无明显畸形，无明显压痛、叩击痛，左下肢感觉正常，右下肢自膝部以下感觉过敏，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出，左下肢肌力1级，右下肢肌力4级，MRI示：胸12腰1、腰5至骶1椎间盘突出。
入院诊断：胸12腰1、腰5至骶1椎间盘突出症。
入院后给予保守治疗，患者症状逐渐加重，于入院第4天转入我科。
接收时情况：神清语利，颅神经（—），二便失禁。双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射未引出，感觉检查正常。双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射未引出，深感觉消失，感觉检查双侧大腿上2/3以下**觉消失，病理征未引出。心、肺、腹检查未见明显异常。
转入我科后给予改善循环，营养神经等治疗。应用维生素B1，弥可保，能量合剂，胞二磷胆碱等药物治疗。
患者入院第6天感觉平面上升至胸11、12水平，当日起给予大剂量激素冲击治疗：应用甲强龙1000mg静点3天，500mg静点3天，240mg静点3天，120mg静点3天，之后改为强的松80mg口服，并逐渐减量。于06-7-2起给予静丙25g静点，连用5天，并给予维生素B2，维生素E，爱维治，凯时等药物治疗。
目前查体：神清语利，颅神经（—），二便失禁。双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射未引出，感觉检查正常。双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射未引出，深感觉消失，感觉检查双侧腰1水平以下**觉消失，病理征未引出。心、肺、腹检查未见明显异常。
辅助检查：
血常规(06-6-6)：WBC 4.3X109/L，LYM 25.6%，MID 4.7%，GRAN 69.8%，RBC3.9X1012/L，HGB135g/L   PLT 140.0X109/L;
血常规(06-6-23)：WBC 9.2X109/L，LYM 9.0%，MID 2.4%，GRAN 88.6%，RBC3.99X1012/L，HGB139g/L   PLT 138.0X109/L;
血常规(06-7-15)：WBC 3.4X109/L，LYM 32.4%，MID 2.9%，GRAN 64.7%，RBC4.18X1012/L，HGB138.0g/L   PLT 128.0X109/L;
尿便常规未见明显异常。
肝功能（06-6-7）ALT 52U/L，AST25U/L，AST/ALT 0.5 总蛋白 70.3g/L，白蛋白 42.6g/L，球蛋白 27.7g/L，A/G 1.54  GLU6.37mmol/L
15
肝功能(06-6-24) ALT 89U/L，AST23U/L，AST/ALT 0.3 总蛋白 56.0g/L，白蛋白 36.3g/L，球蛋白 19.7g/L，A/G 1.84  GLU5.68mmol/L      

血沉（06-7-2）13mm/h；C反应蛋白（06-7-2）阴性    肾功能大致正常
肿瘤五项（06-7-2）AFP 0.12ng/mL ,CEA 15.95ng/mL,Ca50 0.00u/mL,Ca125 60.05u/mL,铁蛋白 126.68ng/mL
脑脊液检查（06-6-9）：压力125mmH2O，常规：无色透明，潘氏反应阳性，白血球0.005X109/L；生化：糖3.5mmol/L，蛋白0.32g/L，氯化物116mmol/L；免疫球蛋白：IgG 0.00g/L, IgA 0.00g/L，IgM0.01g/L；脑脊液中未找到癌细胞。
腰椎MRI（06-6-5）：腰椎骨质增生。胸12-腰1、腰1-2、腰3-骶1各间盘突出。
腰椎MRI（06-6-8）：腰椎骨质增生。腰1-2、腰5-骶1间盘突出。腰3-4、4-5间盘膨出并突出。
头颅MRI（06-6-8）：脑内MRI扫描未见异常，双侧筛窦及左侧上颌窦炎。
颈椎MRI（06-6-10）：颈椎骨质增生，颈3-7各间盘突出。
胸椎MRI（06-6-10）：胸4－腰1段脊髓内可见条状异常信号影。考虑脊髓水肿，胸11-腰2椎间盘突出，两侧胸腔少量积液。
讨论目的：该病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后。
【讨论】
患者有食道癌病史及放疗史，此次发病出现脊髓损害的症状体征，MRI示胸4－腰1段脊髓损害。首先考虑免疫介导的脊髓炎，特别是肿瘤免疫。其次考虑肿瘤转移。肿瘤CNS转移以脑转移多见，该患者脊髓损害范围弥散，肿瘤转移可能性小。第三考虑放射性脊髓损伤。患者2年前食道癌术后行切口部放疗，3个月前行颈部淋巴结放疗，但脊髓损害范围明显较放疗范围大，故放射性损伤可能性不大。患者发病前无明显感染史，脑脊液检查未见异常，感染后脊髓炎不好解释。

c****8

没注意到有格式，希望大家发表自己的看法。

b****4

单纯一个脊髓水肿伴损害，我觉得可从片子上选出水肿明显的地方，手术探查减压，并可行病捡，术前准备应充分，个人意见