呼吸内科重点

d****4

原发性支气管肺癌（primary bronchogenic cracinoma）
福建省立医院   谢宝松
原发性支气管肺癌，简称肺癌。肿
瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有
区域性淋巴结合血行转移，早期常有
**性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，
病情进展速度与细胞的生物特性有关。
流行病学
肺癌已成为最常见的恶性肿瘤之一
发病率上升最快
死亡率居恶性肿瘤死因的第一位
本病多数在40岁以上发病，发病高峰在60-70岁之间，男女发病率比例为2.13∶1。
病因和发病机制
1.吸烟  
  已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，国内调查显示，80-90%的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者的肺癌死亡率大于不吸烟者（约10-13倍）。
   
2.空气污染
室外大环境污染：工业废气、汽车废气、公路沥青都有致癌物质存在，主要是苯并芘，导致城市发病率大于农村
室内小环境污染：女性肺癌与厨房内空气污染有关，如室内被动吸烟，燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。

3.职业致癌因子
国际组织确认的有铬、镍、砷、铍、石
棉、煤油、煤焦油、芥子气、氯乙烯、石
油中的多环芳烃，烟草中的加热产物等。
4.电离辐射
可能是职业性的，也可能是非职业性的。
  美国1978年报告，一般人群中电离辐射的
  来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗辐
  射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。
5.饮食与营养
食物中天然维生素A类，β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与以后的癌症发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。
6.遗传因素
遗传因素与肺癌的相关性受到重视。许多
   基因与肺癌的易感性有关。如ras族，myc族，C-erB2和bcl2等。

7.其他  
病毒感染、真菌感染、免疫功能低下者对肺癌的发生可能也有一定关系。
结核病者患肺癌的危险性是正常人群的
  10倍，其主要组织学类型是腺癌。
病理和分类
  一、按解剖学部位分类
（一）中央型肺癌  约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多见。
（二）周围型肺癌  约占1/4，以腺癌较多见。
二、按组织学分类
（一）小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）  包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
小细胞癌在肺癌中恶性程度最高，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。
燕麦细胞型、中间细胞型可能起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。

（二）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer , NSCLC）
1.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 包括梭形细胞癌。
2.腺癌  包括腺泡状腺癌、**状腺癌、粘液性腺癌、细支气管肺泡癌和实性粘液细胞癌。
3.大细胞癌  包括巨细胞癌、透明细胞癌。
4.鳞腺癌   根据超微结构的研究发现：约35-
   60%的肺癌往往有两种或更多种不同分化的细胞构成。
临床表现
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、
发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。
有5%-15%的患者于发现肺癌时无症状。主要
症状包括以下几个方面。
一、由原发肿瘤引起的症状和体征
   （一）咳嗽/咳痰
   （二）咯血
   （三）喘鸣
   （四）胸闷、气短
   （五）体重下降
   （六）发热
二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征
（一）胸痛
（二）呼吸困难
（三）咽下困难
（四）声音嘶哑
（五）上腔静脉阻塞综合征
（六）Horner综合征
三、肺外常见转移器官
        中枢神经系统
    骨骼
    肝脏
    肾上腺
    淋巴结

四、伴癌综合征
   1. 抗利尿激素分泌异常综合征
   2.分泌促肾上腺皮质激素样物可引起   Cushing综合征。
   3.神经肌肉综合征
   4.高钙血症
      5. 分泌**
   6.类癌综合征
影像学及其它检查
一、胸部普通X线检查  是发现支气管肺癌最
基本的方法之一。
（一）中央型肺癌
  1.直接X线征象  多为一侧肺门类圆形阴
影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，
肿块与肺不张、阻塞型肺炎并存时，可呈
现“S”型X线征象，支气管造影可见支气管
壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。
  
  2.间接X线征象  由于肿块在气管内生长，
可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性
肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓
疡等征象。
（二）周围型肺癌  早期常呈现局限性小
斑片状阴影，也可呈结节状，球形（直径
＜2cm），网状阴影。肿块周边可有毛刺、
切迹和分叶，常有胸膜被牵曳，也称胸膜
皱缩征。
如癌肿向肺门淋巴结蔓延，则可见其间的
引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋
巴结肿大。
如发生癌性空洞，其特点为空洞壁厚，多
偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液
平面。

（三）细支气管-肺泡细胞癌  有结节型和弥漫型两种，后者应与血型播散型肺结核鉴别。

二、电子计算机体层扫描（CT）
优点：
①可显示直径小于5mm的小结节，中央气管内
和第6-7级支气管及小血管，明确病灶与周围
气道和血管的关系。
②发现普通X线不能发现的病变。




三、支气管镜检查是诊断肺癌的主要
      方法
  纤维支气管镜
  电子支气管镜