平淡之方退10+天西医难退之烧

胖*哥 · 发表于 2010-6-17 21:10

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本帖最后由胖哥哥于 2010-6-21 12:50 编辑

代*，女 10岁，2010年0616初诊，家属诉10天前发热，38-39度左右，伴下肢密布针头大红疹，某二级医院以过敏性紫癜入院治疗3天，无效，反增烦躁，心悸后转入某三级医院住院一周以头孢米诺，青霉素，琥珀氢可等静滴无效，嘱腰穿查脑脊液，畏之，溜出来看中医，体温39度，脉弦滑细数，舌咽红苔黄多津，下肢仍可见针头大红疹，大便数日不解，1周来也进食甚少，小便正常
诊断，温邪郁卫
治疗，辛凉清解，开郁
方药：升降散合银翘散加减
川银花15克连翘10克淡竹叶10克荆芥8克僵蚕15克蝉蜕15克生甘草8克苇根30克大力15克栀子10克杏仁10克薄荷5克

一剂，嘱冷水泡半小时后煎开5分钟后服用，3小时一次。
今日复诊，昨服药2小时后热退疹消，精神好转，知饥求食，前方略加减一剂
一家人高高兴兴的准备办出院去了
后记，昨天开方时其婆婆要求开水牛角等，我说病不到血分用之使邪热冰伏难解恐生变症，坚持不开。其走时那态度，呵呵，难以言表，和今天感激我的言语，那感觉啊，怪怪的

d****u · 发表于 2010-6-17 22:39

能否再解释下病不到血分用之使邪热冰伏难解恐生变症，坚持不开》楼主为何判断病邪还未到血分？下肢仍可见针头大红疹，是否能判断是邪已入血分了？才学疏浅，还请赐教！

胖*哥 · 发表于 2010-6-18 00:09

回复正骨世家
此例如果在一年前我绝对的下诊断，热入营血分，治以清营汤加减
因为其发热伴下肢红疹

但一年前我书店偶得赵绍琴讲《温病讲座》，读后获益菲浅，每见其治疗昏迷，高热者皆因过用或过早用大苦寒及咸寒甘寒所误，以至气机雍遏，生机亡失之误，而医家病家也以为其为该死之候，不知道造成了多少冤死之魂，但在此生死关头，赵老往往以1-2钱或者数分之藿香，紫苏，荆芥等加蝉蜕，僵蚕，白茅根，芦根等看似平淡无奇之品收起死回生之功，不由佩服得五体投地。

此例为什么没有诊断热入血分而诊断为温邪郁卫因为舌虽红而苔黄，但其多津！非为热入血分之绛红，瘦红，无津，且脉不沉，不过身见红疹，当为热郁较重，有入营之嫌，但也未有身热夜甚，谵语等邪陷入里营之侯

习*中 · 发表于 2010-6-18 08:01

此案甚好
1.此案到底还是以郁为主，宣郁疏卫为主，少佐清热即可，个人认为方中宜加少许宣郁疏卫之品：如淡豆豉芥穗等，如此会更快的热退疹消。
2.不能一见血证就想当然认为是血分证，楼主此案就是很好的教材型案例。
3.其婆婆要求开水牛角-----呵呵，看来也是懂医之人啊。
4.***喜欢学习温病的道友不多了，希望有机会向楼主多多请教。

j****r · 发表于 2010-6-18 08:12

此和伤寒之衄乃解，麻黄汤主之有一寒一热之异，机理则同，症象却异；彼则辛温发散，此则辛凉解散。
用方之妙，可见一斑。

草**灵 · 发表于 2010-6-20 00:21

大力15克,楼主，大力啥玩意？则呢么没听过啊

b****1 · 发表于 2010-6-20 01:40

谢谢

w****e · 发表于 2010-6-20 08:17

大力子乃牛蒡子也！

胡* · 发表于 2010-6-20 10:46

受益匪浅

联**风 · 发表于 2010-6-20 11:00

很好的医案，尤其是后面的解释，经典

x****2 · 发表于 2010-6-20 14:02

上了一课，呵呵

马*天 · 发表于 2010-6-20 14:11

学习了，谢谢。

d****g · 发表于 2010-6-20 14:59

学习，谢谢

胖*哥 · 发表于 2010-6-20 17:56

昨天，即20100619，其同病房，王**，女、9岁3月，也是高热39.5-40度住院5天，诉昨天查脑脊液后正常，具体其他检查不祥。舌咽红，苔黄，脉滑数，
书方川银花15克连翘10克淡竹叶8克荆芥5克薄荷5克大力10克生甘草6克桔梗10克苇根30克白茅根20克僵蚕10克蝉蜕10克姜黄10克栀子10克淡豆豉4克杏仁8克建曲10克浙贝母10克

煎服法如前
也是两小时后即开始退烧，38.50度，
不过让人郁闷的是家属为求速效，加服，锌布颗粒，甜倩两种西药（甜倩是医院开的，锌布颗粒是自己加的）今天早晨大汗淋漓，头疼，呕恶，查体温35.8度，舌红，苔黄脉细数，嘱其自购口服补液盐2袋兑水1000毫升后频服，服用250毫升后汗出减少，头疼，呕恶缓解
为其书方
桑叶5克菊花5克蝉蜕6克僵蚕6克姜黄3克白茅根30克南沙参12克栀子10克麦冬10克玄参6克川银花6克连翘5克淡豆豉2克薄荷1克竹茹10克
嘱其38.5以下停用西医开出的任何退热药物（不敢出院，西医说退热观察3天才能出院，否则一切后果自负，家属怕得紧）

胖*哥 · 发表于 2010-6-20 18:21

我发帖的目的是希望大家如果对发热病等有疑虑的话
可以参考下赵绍琴讲《温病讲座》
并读读其医案，相信能有所获益
反正是纠正了以前我对发烧病的一些不正确的认识（现在觉得啊）而且现在的药量轻了，药味少了，但效果可是明显多了相对以前，还有一剂药的价格是明显降多了，老百姓受益了，不过药房的收入是要下降了
感谢赵绍琴（确切的是应该磕谢，我的小娃娃，近1年多历次高热，39-40度，均为其法，服后2小时就退热，有时间我可以把我自己小孩的方药贴出来，我老婆也是一很敬业的西医，娃娃生病都净让娃娃服用我的中药，为什么呢，几次都是西药无效，不是西医理论病毒一周--两周好吗？但一服用中药，一会就退热，她不得不服），还有赵老的法子，药量轻，药味少，而且都不大苦，娃娃容易下咽。

g**y · 发表于 2010-6-20 20:02

记得吗，疹为太阴风热，斑为阳明热毒。况且关键是无热入营血之舌质红绛，神志症状等。

j****6 · 发表于 2010-6-21 11:36

嘱抽脊髓?????????????????????????楼主一点也不了解西医吧！

神***力 · 发表于 2010-6-21 12:02

可谓经典之作，现在的人大多都相信西医来的快，其实中医治疗那才叫个快，可惜现在的好中医是越来越少了，病人都是用西药，而发烧却很少问其中医，郁闷

l****9 · 发表于 2010-6-21 16:13

k****n · 发表于 2010-6-21 16:37

热邪入营血:舌质红绛，神志症状<谵语> 身热夜甚，脉沉
===========================================

杏***鼠 · 发表于 2010-6-21 22:44

呵呵，中医的思路很好啊！值得学习！！！
病人就是这样的了，好了就是神，不好就骂人！

刘*刚 · 发表于 2010-6-21 23:25

学习了！谢谢！望楼主今后多赐教，期待？

8****9 · 发表于 2010-6-22 14:06

可谓经典之作，现在的人大多都相信西医来的快，其实中医治疗那才叫个快，可惜现在的好中医是越来越少了，病 ...
神奇平衡力发表于 2010-6-21 12:02

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不要郁闷。“载什么树苗结什么果”，现在的医疗制度是以卖药、而非疗效论英雄的。

崔*鹏 · 发表于 2010-6-22 20:44

学习，谢谢

夜***趣 · 发表于 2010-6-22 21:12

能问下楼主吗，既然有大便不通，为何弃掉大黄不用。

兰****e · 发表于 2010-6-23 06:19

谢谢楼主.楼主讲解这么详细.真是有心人.谢谢.

~****0 · 发表于 2010-6-23 13:15

很好的思路学习

y****9 · 发表于 2010-6-23 14:16

很好.学习了.多谢楼主分享.

y****0 · 发表于 2010-6-23 16:35

精彩

t****2 · 发表于 2010-6-24 09:41

我学的中医。平时用西医多。都是市场经济惹的祸！郁闷了！

[临床经验] 平淡之方退10+天西医难退之烧

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