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[经验交流] 过敏性紫癜的临床护理

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发表于 2017-5-22 21:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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过敏性紫癜发病率较高,好发于儿童和青少年,治疗和护理跟得上,常常预后良好。
案例
昨日,护士小琳在朋友圈晒出了几张照片,孩子的下肢和双脚莫名其妙的肿了还有瘀血点和紫斑,未见外伤,下肢皮损处有多处红点,瘀点大小不一,呈紫红色,对称性分布。吓得小琳赶紧带孩子就诊,经过检查,最后确诊为过敏性紫癜。科里还有一个同事家的小孩也有过同样的患病经历,患儿比小琳家的还严重,都出现腹痛、呕吐症状了,他们有一个共同点,就是患儿平时不好好吃饭,偏爱吃垃圾食品。患儿发病后,家属心情焦虑,不知如何是好?
解读
过敏性紫癜是一种常见的以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、皮疹、关节痛及血尿,多见于儿童及青少年。辅助检查以实验室检查为主,约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。
一、护理评估
1、护理体检   查看患儿皮肤黏膜的完整性。患儿常以皮肤紫癜常为首发症状,皮疹多见于下肢及臀部,呈对称性的分批出现大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。评估患儿疼痛的性质、部位、程度以及持续时间,有无伴随症状,如恶心、呕吐、腹泻、便血等。
2、询问病史  发病前l~3周常有上呼吸道感染史。患儿是否对食物,如鱼、虾、蟹、蛋及乳类过敏?有无摄食垃圾食品的喜好?近期用药史,有无应用抗生素及解热镇痛药?其他因素,如接触花粉、昆虫咬伤、疫苗接种等情况
    二、药物治疗
治疗原则:控制感染; 除去病因;用安络血、维生素 C止血;用抗组胺药抗过敏;急性发作症状严重者可用肾上腺皮质激素,并发肾炎且经激素治疗无效者可试用免疫抑制剂等治疗。
三、护理诊断
1、有损伤的危险 出血,与血管壁通透性和脆性增加有关。
2、皮肤完整性受损  与变态反应、血管炎有关。
3、疼痛    可出现腹痛、关节痛,与腹型与关节型过敏性紫癜有关
4、潜在并发症   消化道出血;紫癜性肾炎。
5、知识缺乏  缺乏有关病因预防知识。
    四、护理措施
病情观察
观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。
腹痛常呈阵发性绞痛或持续性钝痛,位于脐周或下腹部,注意病人有无局限性或弥漫性压痛。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时大便外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,正确留取大便标本。
皮肤护理
保持皮肤清洁,避免皮肤受刺激,穿宽松衣服。皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,修剪指甲、防擦伤和小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。防止擦伤防止昆虫叮咬。静脉穿刺时,尽力缩短压脉带的使用时间,避免皮肤受挤压而引发出血。
疼痛护理
1、患儿腹痛时应卧床休息,家属尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时大便外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,正确留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。
2.关节肿痛的护理  对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。
饮食护理
注意患儿饮食调理 因过敏性紫癜多为过敏原引起,应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品慎食肉类、海鲜饮食要清淡,主食以大米,面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质腹痛较重或大便潜血阳性者进食半流食、消化道有明显出血者应禁食。严重者禁食,经静脉供给营养。
心理护理  过敏性紫癜皮损明显,且可反复发作或并发肾损害,给患儿及家属带来不安和痛苦,护士应及时安抚患儿和家属情绪,鼓励其树立战胜疾病的信心。做好出院指导,使家长学会继续观察病情、合理调配饮食避免接触易致敏物质。嘱出院后必须定期来院复查,及早发现肾并发症。
健康教育:注意适当运动,提升身体抵抗力。注意保暖,防止感冒。 向病人介绍疾病常识,帮助病人寻找致病因素并去除,如为异性蛋白或药物引起,应避免再摄入。用药知识宣教,用糖皮质激素治疗,应向患者及家属讲明可能出现的不良反应,加强护理。给患者和家属讲述疾病的有关知识,说明本病为变态反应性疾病,常见致病因素为感染、食物及药物过敏,发现可疑因素为感染、食物及药物过敏,发现可疑因素应避免再次接触,若必须接触时,应仔细观察反应,发现症状及时就诊。

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