请影像科的老师帮忙分析两张肺部CT(鲜花送,不好意思多次传才成功)

c****9

病情:淋巴瘤,慢性肾功不全,高烧,腹泻,全血细胞低,气促,肌酐265入院,抗感染治疗,一天后在晚上曾出现睡觉不能平卧,心律115,剧烈干咳(第二天症状自行减轻),3天后退烧,但气促比入院时加重,予CT检查:
肺部CT: 右中上肺纵隔旁见斑片状块影,大小5.1CM*5.8CM,CT值为36.13HU,边界清楚,其内见空气支气管征;未见胸膜凹陷征.双下肺见斑片影。右上支气管较窄，其周围可见斑片状，索条状密度增高影，纵隔可见肿大淋巴结，双侧胸腔后缘可见水样低密度影，右侧胸膜局限性增厚。
影像科结论：1，双肺斑片影，考虑淋巴瘤肺内浸润或感染可能。(凡是淋巴瘤患者通常他们都首先考虑浸润)
2，双侧少量胸腔积液。
继续抗感染治疗,8天后，病人气促减轻,但仍腹泻,胃部不适,时呕吐,这期间都不发烧.但全血细胞仍低,肌酐226.再复查CT：右中上肺纵隔旁可见斑片状块影，大小3.0CM*5.6CM,CT值为39.94HU，边界欠清楚，其内见空气支气管征及点状钙化影。右肺中叶及左肺上叶见浅淡片絮状模糊影。双下肺见斑片影。纵隔可见肿大淋巴结，双侧胸腔后缘可见少量水样低密度影，右侧胸膜局限性增厚。腹腔内见少量积液影。
影像科结论： 与8天前比较，肺部病灶较前有所缩小，少量腹水。
病人在第二次CT检查3天后肾衰又突然加重,无**常排尿,并发急性左心衰,气促气喘,咳痰都突然加重.

影像科一直考虑有淋巴浸润,请问老师这是淋巴浸润?肺部感染感染?还是肾性肺水肿？因为我查书,发现肺水肿除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤.而且病人8天都没发烧(说明感染基本控制),但他肌酐226,一直腹泻,时呕吐,下肢浮肿,气促,这都符合肾衰,代谢性酸中毒的症状,血气分析是代酸呼碱,代酸为主,结合这些是否可以肯定病人是肾性肺水肿?而不是肿瘤侵入?
而且,我觉得如是肺部有肿瘤侵入,但为什么他只在用了抗生素治疗8天后,那个所谓的肿瘤就缩小了呢?
抽了胸水,只有部分红细胞.(他心衰后咳粉红色痰)
胸水做了"腺苷脱氨酶"化验,结果为2(参考值为4-24).
另外还做了"乳酸脱氢酶"化验,结果为136(参考值为109-245),
胸水做抗酸染色检验:未查见抗酸杆菌
这是否进一步说明肺部没有肿瘤侵入呢?
附图片:前4张是10日的,后4张是好转后的(18日),不知是否能看清楚?从图像看可以看出心脏是主要问题吗?

爱***者

j****1

共同學習 共同提高