病例讨论 乳癌一例

哈****7

患者 42岁，右乳外上可及4.5*5.0cm肿块，腋下可及1.0*1.0肿大淋巴结，旋切活检示：右乳浸润性导管癌，针吸细胞学示：腋下转移癌。ER（++），PR(+),HER-2(-),ki67 10%。其他全身检查，未见明显远处转移迹象。
由于患者强烈要求保乳手术，又考虑到经济问题，给予FEC100新辅助2个周期，肿块未见明显缩小。
问题：
1.是否更改化疗方案？什么方案？术前再化疗几次？
2.手术方法选择？
（这是一个同事的一个病例，觉得争议较多，正好大家讨论一下。请大家说出自己的理由。）

碧***天

个人看，保乳手术可能性不大。东方女性乳腺本身就小。

h****x

这人乳腺多大啊？5CM的东西在中国人身上恐怕保乳可能性不大！要是我就不找麻烦直接改良了！呵呵！

哈****7

大家可以尽情的发言，3楼讲的不错，不过只是部分观点，不知道大家还有什么见解！讲的好的加分鼓励！

c****4

保乳可能性不大，由于保乳而影响治疗效果不值得。

哈****7

国外确实对保乳手术的适应症要求非常松，长期的疗效来看确实也没有发现那个多的局部复发？在国外想办成一件对患者可能有利的实验，大家都支持。但咱们国家办成一件适合咱们国民的实验研究，那可就难了，都把眼前的利益看的太重，不知道什么时候咱们出一个什么指南，让外国按照咱们的标准走？我就不信外国实验标本数比咱们的还多？
话扯远了，还是希望大家多多参与，多出一些病例讨论，让大家都能获得一些经验及教训。这也是咱们爱爱医的宗旨！有意义的参与，我是不会吝惜加分的！:handshake

一****我

1.应行改良根治术
2.既然患者强烈要求保乳，新辅助化疗是必须的，FEC2个周期效果不明显，应调整化疗方案，考虑加用含T的方案2个周期，如果有效则继续化疗至肿块小于3CM方可考虑保乳，无效应即时行改良根治术
3.保乳后要放疗还要继续6个周期的化疗