颅底骨折后可以腰穿吗

云**人

男患者，39岁，因酒后骑摩托车摔伤头部入院，入院5天体温有升高的趋势，这期间患者鼻腔流出脑脊液，第8天体温达39度，考虑颅内感染，请问此时能做腰穿吗

[ 本帖最后由 zh9898 于 2008-12-28 11:57 编辑 ]

x****2

放倒就穿，没有事

z**g

已经发生颅内感染的应该可以做了
没感染又合并颅底骨折的最好不做

G****8

有没有脑膜**征

s****y

只要没有颅高压和脑疝形成，就可以做腰穿，不知你做腰穿的目的是：怀疑颅内感染？颅底骨折病人，只要前期处理的正确，早上抗生素，形成颅内感染的几率不大！

s****g

说的好

云**人

当时病人为外伤性蛛网膜下腔出血，意识清楚，脑膜**征阳性，体温达39度。是不是在怀疑颅内感染时或与蛛网膜下腔出血鉴别时做腰穿

q****2

目前患者还有无脑脊液漏，如有则先抗感染，如应用稳可信，一般是腰穿禁忌．但如确实为颅内感染了则可作腰穿．

s****g

该患者脑脊液漏已经停止 应该可以做腰穿看看是不是颅内感染

m****z

临床技术操作规范
神经外科分册
中华医学会  编著
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术
【适应证】

1 ．无明显颅内压增高的颅内占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。

2 ．鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。

3 ．出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。

4 ．中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。

5 ．颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。

6 ．脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。

7 ．特殊检查，如脊髓造影和核素脑池扫描等。

8 ．椎管内注射药物，如抗生素等。

9 ．某些不明原因的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。

【禁忌证】

1 ．凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。

2 ．临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视**）水肿，颅骨 X 线片或 CT扫描提示有显著颅内压增高者。

3 ．穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。

4 ．开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。

5 ．穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。

6 ． 全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。

7 ．上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。

[ 本帖最后由 mnbvcxzz 于 2008-12-16 12:18 编辑 ]

a****b

楼主考虑下是不是血性脑脊液吸收所到吸收热．

建议行腰穿＋培养＋药敏明确诊断．

但脑脊液培养阳性率仅5％左右～～～～

G****8

１１楼说的很全面，

z****8

如果不漏了，1周后可以做

f****3

11楼说的太具体了。我都没有可以发表的了。佩服》

一****数

我觉得还是视情况而定,如病人病情可以得到控制,则最艰是等到病情稳定了再做,如病情没有好转,又没有什么其他原因,则穿就穿.毕竟临床工作是比较复杂的