药物热是什么意思?哪些药能致药物热?

j****u

药物热是在治疗疾病过程中因使用药物导致的发热。
药物热常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。表现为恶寒（或寒战）发热，可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系统症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。

广义而言，任何药物均可能在制造或使用过程(特别是肠外用药)中，由于被微生物、内毒素或其他物质等污染而引起用药者发热。尽管其非药物本身所致，但却与用药有关，几乎所有的药物都能通过这种机制引起药物热。通过其他机制致病者常由以下药物引起：

　　(1)最为常见的致病药物：如磺胺类、两性霉素B、青霉素类、博来霉素、更生霉素、青霉氨、抗组胺药、**类、天冬酰胺酶、甲基多巴、苯妥英钠、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸类、阿托品、甲状腺素、肾上腺素、吩噻嗪类、砷剂、缓泻剂等。

　　(2)较常见的致病药物：有头孢菌素类、利福平、链霉素、别嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、可待因、肼苯达嗪、呋喃妥因、丙基硫氧嘧啶、链激酶、肝素、非那西丁、保泰松、利眠宁、鲨肝醇、炎痛喜康等。

　　(3)偶见的致病药物：如氯霉素、四环素、洋地黄类、胰岛素等。中药引起药物热者较西药为少，但并非罕见，国内已屡有报道。

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药物引起的药物热

药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热，是药物不良反应之一，为临床常见的发热原因之一。随着各种新药的不断问世，药物热亦逐渐增多，目前，对药物引起的皮疹，血管神经性水肿，哮喘，过敏性休克，肝肾损害等毒副反应，以为临床医生所熟悉。但对药物热，尤其是不伴有其它不良反应的药物热尚重视不够，易误诊误治，个别患者因不能及时停用致热药物而危及生命。?

1 药物热的发生机制?

1.1 因药物在制作或使用过程中受到污染引起的药物热

这种药物热与药物本身的药理作用无关，而是在药物的制造或使用过程中污染了微生物，内毒素或其他杂质等外源性致热原所致。最常见的是输液反应。?

1.2 因药物的使用方法所致的药物热?

如静脉用药引起静脉炎而致发热，肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可导致发热。

1.3 因药物的药理作用所致的药物热

发热与用药用关，但不是药物直接引起，而是由于药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而引起发热。如肿瘤患者在化疗过程中，由于病变组织的大量破坏，释放出一种内源性臻致热原而引起发热。青霉素治疗螺旋体感染(梅毒，钩端螺旋体病)时，被杀死的螺盲旋体组织释放出一种内毒素而引起发热。大量应用抗凝药物导致内出血时亦可引起发热。

1.4 因药物影响体温调节机制所致的药物热?

有些药物如**，{MOD}，麦角酰二乙胺等，可直接影响中枢神经系统而引起发热。

有些药物可通过影响周围组织而引起发热。如使用过量的甲状腺素时，由于使基础代谢亢进而发热。使用肾上腺素时，由于使周围血管收缩影响了散热过程而发热。使用阿托品或吩噻嗪类药物时，由于减少了出汗而发热。婴幼儿极少数成人患者对上述药物耐受性差，或在高温环境中使用上述药物，小量应用亦能引起药物热。

1.5 因先天性生化代谢缺陷所致的药物热

有些药物会使有先天性生化代谢缺陷的患者产生药物热。例如，对于有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者，若使用了伯氨喹啉等药物，则可引起溶血性贫血和发热。对于有肌钙代谢障碍的患者，若应用全身麻醉剂或除极化的肌肉松弛剂后，常可引起发热。国外报道以氟烷或司可林引起者较多，患者大多身体健康，在麻醉诱导后立即发生，表现为体温进行性急剧上升，常伴有全身仙肉强直行痉挛，病死率达60%-70%，本病有明显家族性，现已证明为常染色体显性遗传病。?

1.6 因药物的过敏反应所致的药物热?

这是药物热中最常见的一种发生机制，由于是药物引起的过敏反应，故又称其为药物过敏症。这类药物热都伴有皮疹，关节痛，嗜酸粒细胞增多，哮喘发作等过敏表现。?

2 能引起药物热的药物?

任何药物均可能在制造或使用过程(特别是肠外用药)中，由于污染了微生物，内毒素或其他杂质等外源性致热原而引起患者发热。尽管这种发热不是药物本身所致，但却与用药有关。可以说几乎所有的药物都能通过这种机制引起药物热。能通过其它机制引起药物热的药物有：?

2.1常见的易引起发热的药物?

磺胺类，两性霉素B，青霉素，氨苄青霉素，青霉胺，博来霉素，更生霉素，抗组胺药，**类，天冬酰胺酶，甲基多巴，苯妥英钠，普鲁卡因胺，奎尼丁，水杨酸类，阿托品，甲状腺素，肾上腺素，吩噻嗪类，乙酰唑胺，砷剂，缓泻剂等。

2.2较常见的易引起发热的药物?

碘制剂，头孢菌素类，异烟肼，对氨基水杨酸钠，利福平，链霉素，万古霉素，多粘菌素E，阿霉素，别嘌呤醇，硫唑嘌呤，西咪替丁，可待因，肼苯哒嗪，呋喃妥因，丙基硫氧嘧啶，链激酶，肝素，非那西丁，保泰松，利眠宁，鲨肝醇，甲硝唑，左旋咪唑，炎痛喜康等。?

2.3 偶见的引起发热的药物?

洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。中药引起药物热较西药为少，但并非罕见，国内亦屡有报道。

3 药物热的临床表现和诊断

典型的药物热出现在用药后第7～10天，若以前接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内即出现发热，个别病例可短至1小时或长达25 天。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现，多数患者仅表现为发热，而无其他症状，一般情况良好，甚至亦不拌有体温升高所至的心律加快。少数患者症状较重，出现头痛，肌肉关节酸痛，寒战等，部分病历伴有其他过敏症状。临床医生对任何接受了药物治疗的发热患者，均应考虑到药物热的可能性。若除发热外，还出现了皮疹，哮喘等其他过敏症状，尤其是原发病已有好转，而体温仍高，或体温一度下降后再度升高，临床上又找不到引起发热或发热加重的确切病因，均因想到药物热的可能。若停药后体温在24～48小时内恢复正常，则强烈提示药物热。若再次用药后又再次发热则确诊无疑。再次用药后常可以在数小时内引起高热，甚至比原来的热度还要高，如果不将致热药物立即停止，则可引起严重的后果甚至危及生命。由于触发试验可能给患者带来痛苦和危险，必须十分慎重。对接受多种药物治疗出现药物热的患者，最好是停用全部药物，待体温正常后，再对当时的治疗有重要意义的一些药物分别作触发试验，以明确哪种药物是致热药物，而不必对每种药物都做触发试验。

4 药物热的治疗和预防?

对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温，但对酒精过敏者，禁用酒精擦浴，禁用用酒精做溶剂的氢化可的松。值得注意的是，钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能引起药物热，因此不主张使用这些药物。

药物热的预防是极为重要的，临床医生应该提高认识。由于许多药物均可以引起药物热，因此应用要有的放矢，指征明确，反对多，杂，乱。能口服则不注射，能单用则不和用，能少用则不多用，能不用则不用。对已经发生过药物热的患者，禁止用可疑药物，以预防重蹈覆辙，对于原发病必须应用致热药物时，应在并用肾上腺皮质激素的同时，从小剂量开始逐渐递增，并注意观察。

作者：北京天坛医院药剂科(100050) 高晨

c****7

很好很好:lol: :lol: :lol:

j****3

碰到过应用骨肽引起的发热，停药后体温恢复正常。

z****1

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D****2

学习了，谢谢。

q****g

学习

y****1

很全面，如果是发热病人，用抗生素无效，不妨可试试停用抗生素，也许会使发热终止

0**碎

遇见了疑似病人，犯了不主张用的解热镇痛药，但是病人无碍了。