求助！！！胃癌术后四天仍黑便怎么办啊？急盼回答，谢谢

z***c · 发表于 2008-6-24 20:15

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科里收治了一位59岁男病人，术前一般情况还可以，胃镜提示：胃窦癌病理分型（印戒细胞癌低分化）术前各项指标都在正常范围，没有贫血。血红蛋白145g/l
术中证实，胃癌大小约6*4*3 位于胃窦部治疗标准行根2切除术，距癌肿周围6CM 切除清扫到第二站淋巴结。吻合器吻合胃与十二指肠，闭合器闭合胃残端。浆肌层缝合。大约剩余1/4胃组织
术后4h发生出血，胃管引出约260ml，鲜红色，腹腔引流管没有引出，当时给予立止血 1ku im 1ku iv ,及止血三联静滴，后出量停止。术后前两天胃液墨绿色，第三天起胃液恢复正常，肠鸣音恢复，并解黑色大便一次量约200ml。当天给予流质饮食少量未诉不适，第四天上午拔除胃管，但是这天解了四次大便均为稀薄黑便，考虑可能为吻合口出血，抑酸一直在用，止血用去氨加压素，复查血色素85g/l,但病人一般情况可以，生命体征平稳，心律不快，不知道该怎么办了希望大家积极回复，谢谢大家 :'(

z***c · 发表于 2008-6-24 20:17

四次大便每次量约100ml

p****i · 发表于 2008-6-24 20:53

建议进全流食，奥美拉唑80mg或袢托拉唑80mg2/日静滴；血色素85g/l，病人一般情况可以，生命体征平稳，可以观察，必要时可投止血剂。
术后4-5可以出现吻合口出血，如无休克、腹膜炎征象，可以观察。供参考。

s****a · 发表于 2008-6-24 21:27

老兄.你做的毕I. 还是毕2.我有点看不懂呀.
吻合器吻合胃与十二指肠，闭合器闭合胃残端。浆肌层缝合。大约剩余1/4胃组织?????????????????????????????????????????????????

你把胃切了这么多.还能把胃与十二指肠拉起来吻合.?是毕I吗??我搞不懂.:o

第一.胃管拔得有点早了.还有这么早就进食了.
第二.现在解出来的黑便.可能是原来出在肠道里的.你如果晚拔胃管几天就能完全证实这个黑便.是新鲜出血来的.还是原来出的.不过现在来说.都是后话了.

现在你不放心.就上个胃管:handshake

文* · 发表于 2008-6-24 21:38

按他说的应该是毕1，不知道怎么拉到十二指肠，那张力多大啊
血色素就85，应该是有出血，必要时候胃镜检查止血:L

z***c · 发表于 2008-6-24 21:55

是毕1式手术，吻合口张力不大
请问大家，现在再下胃管及胃镜风险高吗？

s****a · 发表于 2008-6-24 22:09

你心理要一个观点.下胃管.与出血不出血没有关系.也就是说.你下胃管不会因为下的胃管而引起出血.就像有很多人.认为在上消化道大出血的时候.不敢上胃管一样.老认为上胃管会加重出血.你想可能吗?

我不知道我说的是不是一定对.我也只是一个来学习的:handshake

z****g · 发表于 2008-6-24 23:03

暂禁食水，胃肠减压，冰盐水洗胃，必要时加去甲肾上腺素。继续用制酸药物，罗塞克最好。至于止血药，一般的就可以了。如血色素小于8克，输血还是有必要的，小心吻合口漏。
胃镜最好还是两周以上做安全。如果出血不止，需考虑二次探查。当然，是否手术取决于主刀医生的判断。
这里强调一下胃肠减压的必要性，一方面可以用于监测出血量，同时可以局部冲洗及给药。胃腔内大量血凝块也不利于胃收缩止血。查胃管应该不会有太大风险。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-6-24 23:06 编辑 ]

l****6 · 发表于 2008-6-24 23:33

第三天的黑便应是残余血,第四天的黑便可能是吻合口出血,暂时保守治疗,禁食,胃肠减压,洛噻克抑酸效果最好,止血药可以使用,营养支持要跟上,出血量不是太大,可请上级医师会诊.

c****u · 发表于 2008-6-25 00:27

静脉用止血药、去甲肾上腺素口服，若病人经济允许，可以用洛赛克、思他宁，效果不错。基本上可以搞定。注意营养支持。

g****1 · 发表于 2008-6-25 06:42

胃癌术后消化道出血
出血部位考虑吻合口可能性大。吻合器吻合也不是百分之百可靠，我们有一例直肠癌吻合器吻合术后便血病例。
监测生命体征，如心律无增快，血压无下降，考虑出血速度不快，根据血红蛋白含量决定是否输血。
术后四天，一般来说血压稳定者多可保守治疗。
给予抑酸、止血药物，必要时用生长抑素。暂禁食水，外用止血药除正肾盐水还可用凝血酶口服。
下不下胃管该病人都有吻合口漏的风险。个人意见不给病人下胃管及胃镜检查。
该病人还要注意与家属的沟通，避免将来出现**。

桃**1 · 发表于 2008-6-25 20:58

星星很强

z***c · 发表于 2008-6-26 10:47

昨天是第五天，生命体征平稳，腹软，肠鸣音可，腹腔引流管少量渗出，加大了抑酸剂量，静脉用了止血药，口服云南白药，昨天24小时没有大便，今天是第六天，早上七点大便一次，仍是黑便约70ml，余未诉不适，是否有所好转

z***c · 发表于 2008-6-26 19:08

z***c · 发表于 2008-6-26 19:10

这个病人今天复查血常规hb:75g/l，估计仍有少量出血，我觉得明天得输点血了

w****6 · 发表于 2008-6-26 22:21

第一天时胃管为血性液，可是第四天呢，胃管引出物颜色是什么，黑便可能是陈旧出血呀

z***c · 发表于 2008-6-27 19:45

今天第七天，病人没有解大便，输了血RBC两个单位，未诉不适，开始进流食
。第四天的胃液颜色是正常色的

z***c · 发表于 2008-7-4 20:47

非常感谢大家的帮助
我的这个病人今天出院了
我吸取了大家的帮助，采取了保守治疗：医患沟通，暂禁食，制酸，去甲肾冰盐水等
病人及家属非常感谢，高兴出院

z***c · 发表于 2009-8-21 23:09

前两天在医院门诊碰到了患者的女儿，我询问她老人的情况，病人女儿告诉我后来他们到郑州化疗了两次，手术后七个月病人死亡

b****n · 发表于 2009-9-3 01:36

学习了，谢谢

吞**吐 · 发表于 2009-9-4 11:28

学习了，谢谢

y****z · 发表于 2009-9-4 20:55

顶顶更健康hoho

r****8 · 发表于 2009-9-5 10:56

低分化，唉，想吃啥就吃啥。
进食早了点，胃残端出血主要还是手术操作问题。术后应该预防性的应用制酸药和止血药。。。教训哈

杨**师 · 发表于 2009-9-5 11:50

观察，多查血常规监测生命特征

杨**师 · 发表于 2009-9-5 11:51

还是死在你手上了:lol:

4****7 · 发表于 2009-12-19 23:04

学习了，谢谢

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