请教大家一例病人，如何诊断？

福*平

病史如下：男性 37岁，云南昆明市人，因“咯血痰20天”经当地医院行胸片检查后拟“肺结核”在转我结核病防止机构进一步诊治。发病前无明显诱因，咳嗽呈非**性，痰中带脓性血，无鲜红色血，无日夜差别，伴发热（低热），乏力，盗汗，消瘦，体重下降。无胸痛无腹痛腹泻，无头痛及咽部不适。无关节肿痛。二便正常。既往体健，从昆明来广东21天，从事菜场农耕工作，离家前已经有咳嗽症状，无粉尘工作史，无传染病接触史。
   PE: T 38.7 c  P 98次每分，R 16次每分 bp 110 和75  浅表淋巴结不大，双肺无明显异常体征，心腹四肢无特殊。
  外院胸片 如图  （我没见过这样的，我们放射科主任说可能是肺泡癌，你觉得呢？）血常规：WBC21.7X10*9/L 中性18.8X10*9/L RBC2.34x10*12/L HGB76G/L HCT19.9/% PLT604X10*9/L  尿Rt PH5.5 PRO+_ OB +_ 肝肾功及生化无异常， TBIgG（-）血沉不快15mm，h  痰AFB（-）PPD结果未出。
    请问各位大侠。。。主要诊断考虑是。。。如何进一步检查。。如何治疗。。？:handshake

[ 本帖最后由 福利平 于 2008-2-27 11:24 编辑 ]

福*平

患者今天没有回来复诊.昨天按肺部感染予处理,加止血对症治疗,效果不祥.等待中.:(

c****i

应收住院，行肿瘤及结核相关检查，并抗炎对症治疗。结核可能性大，肿瘤需鉴别。

福*平

此例病人最大特点是没钱！！住院不可能啦！！:Q

p*g

想继续知道病情发展!!!追踪!!!!!

秦*临

胸部病变密度较高，转移瘤不排外。建议进一步检查

牛*威

诊断考虑：　１转移瘤可能性大，从病史看有合并感染；
　　　　　　   ２霉菌性肺炎？

进一步检查：１胸部ＣＴ；２痰细菌培养；３痰脱落细胞找肿瘤细胞．

治　　　疗： 先收住院，暂抗感染，支持，对症处理．

[ 本帖最后由 牛效威 于 2008-2-29 23:06 编辑 ]

福*平

感谢楼上各位大侠的意见，在呼吸版好多说是血播，:lol:   看来我们TB版的才是个人才扎堆的地方。
  患者今天复诊，诉严重乏力，低热，活动后气促，PE  T 38.2 P 120次/分  R  26次/分 复查血常规 白细胞有所下降，WBC 17.8X10*9  血红蛋白进一步下降64g/L PLT 504  复查胸片“播散”病灶明显扩大融合成片（根本不像血播，可以排除）。送人民医院住院，结果拒收（原因一，没钱，原因二  隔离病房已满，原因三，不好说）。这个病人留下疑点：患者为年轻男性，慢性起病，胸片结果和体征不相符（无明显气促）。体温不高但是白细胞和中性比例高。严重的贫血原因待排，不排除血液病的可能（但是浅表淋巴结不大） 。待续。。。。

[ 本帖最后由 福利平 于 2008-2-29 23:07 编辑 ]

肥**响

期待最终结果。:hug:

x***i

从胸片看,转移瘤可能性大.CT有没有肿大淋巴结，气管及支气管有无不畅
是否考虑气管镜活检

孤**狼

患者感染明确，应强力抗炎，在此基础上可行纤维支气管镜检查。基本上可同时明确肺内病变的性质。患者贫血，与感染有关，但如果要是重症肺结核的话，出现贫血很正常，抗结核治疗病情好转后，贫血可恢复正常。我们曾遇过多次这种病例，并且请血液科专家会诊，确实大多数可恢复至正常。希望继续追踪！谢谢！

肥**响

楼上“孤独的狼”意见很好！学习，学习！！:)

福*平

刚才行电话回访，其家属述患者因没钱住院回昆明老家行中草药治疗，现已治好!:Q  :Q  
   晕啊！！     我已经叮嘱其要到当地行胸片检查。
  一个月后我再打电话回访，看看结果如何！ 谢谢大家的意见和支持！！！:handshake

h****p

从你提供的病史资料年，此人应考虑：1.肺部肿瘤  2.肺结核（血型播散），合并感染，我认为此病人应做支气管镜加活检检查，痰脱落细胞查Ca细胞，再做一次痰涂片如仍为阴，加一个痰培养，诊断应基本上可以明确。

l****i

我看不象结核,象转移癌,找找其他地方有没有肿瘤可能.
另外查查HIV.禽流感也应注意排除.