胃癌术后

z****z

患者男性，58岁，农民，主因“餐后上腹部饱胀不适伴返酸嗳气十1月”平诊入院。

患者1个月来饭后上腹部饱胀不适，伴有返酸嗳气，不伴有恶心呕吐、腹痛、腹块、血便或排便习惯改变等。1周前患者到来我院门诊，经胃镜检查取活检，病理诊断“印戒细胞癌”。为求手术治疗入院。患者自发病以来精神较差，食欲不振，体重较前减轻约3kg，睡眠尚可，大小便尚正常。

查体无异常，术前各项检查均无异常，上消造影示“皮革胃”。

术中探查发现癌细胞已侵犯至第14组淋巴结，遂行姑息性远端胃大部切除术（毕Ⅰ式）。术后预防感染、抑酸、支持、止痛、对症治疗。（抗生素为头孢曲松钠、甲硝唑，每天给生理盐水1500ml，10%糖1500ml，50%糖200ml，并加入胰岛素对抗高糖，18氨基酸500ml，20%脂肪乳250m，每天补钾4g）

术后第10天发现患者低钠、低氯、低钾，因本院药房无10%nacl，待患者从外地买来时已是两日之后（中间每日加用1000生理盐水），再查血钠已跌至105。于是赶紧用高渗盐补钠，第1天把10%氯化钠配成3%的，共给了28g的钠，第二天给了15g（早上查血钠112），第三天上午给7g，给完后查血钠又跌至105，（因患者买的高渗盐用完，下午才买回来），下午再给30g钠（高渗盐配成5%），第四天再给30g钠，也就是今天，刚才在医院又给病人查电解质，血钠仅为115（怎么还这么低！），血钾3.0（这几天每天给5g钾，第三天胰岛素减量，今天停用，并嘱患者每日口服补钾）。

患者近几日精神萎靡不振，意识清楚，诉全身无力，已排气排便，每日进少量流食，进食后上腹部胞胀，偶伴恶心呕吐，呕吐物为黄绿色，伤口愈合佳，已拆线，无腹痛。术后第12天上消化道造影示“双侧膈下大量游离 气体，胃十二指肠显影良好，胃排空延缓”。


请问各位老师：
1 患者低钠的原因何在？难道是肠瘘？我觉得似乎不像，那么？为何补钠的效果不太好？
2 患者现在应该是有胃瘫，我用了新期的明、胃复安，效果都不太好，还有什么好的外理办法？
3 患者膈下大量游离气体意味着什么？术后已经十多天了，应该已经吸收了，起码也不应有这么多了。难道肠瘘？可是没有症状，那么？

老*

是胃瘫,***内有相关帖子.

战*3

钠哪去了？不明白。术前是多少？

g****b

开始钾补的太少了。引起电解质失调。出现一系列的反应。你补了那么多糖，还要相应的补上钾的。（糖与钾的代谢）