早期乳腺癌保乳治疗

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1.保乳手术适应证
(1)肿瘤大小 “十五”课题组界定为原发肿瘤≤3 cm。多数研究者认为,对于肿瘤大小为3~5 cm、患者主观要求保乳的,术前应实施新辅助化疗,待肿瘤缩小至符合保乳指征后再实施保乳手术。
(2)肿瘤位置 “十五”课题组要求肿瘤边缘距乳晕边缘≥2 cm,对肿瘤所处的象限则无特殊要求。
(3)腋窝淋巴结转移 多数研究者认为,腋窝淋巴结转移不是保乳手术禁忌证,可选择淋巴结单个、活动、直径≤2 cm的较早期病例。
(4)病灶数 保乳手术要求为单灶乳腺癌。多灶、多中心乳腺癌是保乳手术禁忌证。
(5)患者是否可接受放疗 这是实施保乳手术的必要条件,因此合并胶原血管性疾病如硬皮病、活动性红斑狼疮的乳腺癌患者,因不能耐受放疗,而被列为保乳手术禁忌人群。
年龄及病理类型 无特殊要求。
2.保乳手术切口设计要求
保乳手术切口设计要求既要方便手术操作,又能获得术后良好的**美容效果。“十五”课题组采用的是美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)推荐的两切口方案。
3.手术切除范围
切缘与瘤缘的距离至今没有统一标准。“十五”课题组要求肿瘤扩大切除时切缘距瘤缘≥l cm,提倡切缘术中冰冻,保证切缘为阴性,否则应再补切。国内多数文献报告应切除到肿瘤外1~2 cm的乳腺组织,国外推荐镜下切缘距离瘤缘至少大于2 mm。
4.腋窝淋巴结清扫
美国**卫生研究院(NIH)推荐,浸润性乳腺癌保乳手术要求清扫Ⅰ、Ⅱ水平(Level Ⅰ、Level Ⅱ)的淋巴结,即从背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结(胸小肌外侧面淋巴结合胸小肌后淋巴结)。
5.保乳术后辅助治疗
术后放疗已成为保乳综合治疗的重要组成部分。“十五”课题中的所有保乳治疗病例全部进行了术后放疗,刀口拆线1周后即可开始放疗,最迟不超过术后6周。而术后全身性辅助治疗(如化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗)可进一步降低局部复发率。
6.保乳术后**的形体美容效果
保乳治疗可引起受治**的形体变化,3年可达到稳定,故保乳美容效果应随诊3年以上。乳腺的切除量是影响保乳外形的决定性因素。在选择治疗方案时应兼顾疗效与生活质量,全面考虑保乳治疗的利弊,提高保乳治疗效果。