颈部疾病

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颈    部    疾   病

分类：1甲状腺疾病；2 颈部非甲状腺疾病
1、甲状腺疾病
1）        单纯甲状腺肿（地方性甲状腺肿）
2）        甲亢 原发性
        继发性 腺瘤继发
腺肿继发
3）        甲状腺肿瘤  良性----腺瘤
               恶性----腺癌 **状癌
                           滤泡状癌
                           髓样癌
                           未分化癌
4）        甲状腺炎症 急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
慢性甲状腺炎（慢性淋巴性、桥本氏病）
2、非甲状腺疾病
先天性的
炎症性的（急、慢性淋巴结炎，结核）
肿瘤性的 良性
             恶性  原发性
                   转移性的
单纯甲状腺肿
原因：缺碘，甲状腺素需要量激增，生物合成障碍
表现： 1、 发生在青春期，女性多于男性；
2、 除甲状腺不同程度肿大外，无其他症状；
3、 基础代谢正常；
4、 较大的腺体可以产生周围器官受压（气管、食道、喉返神经、颈部深静脉等）
治疗： 1、20岁以前年轻人不需要治疗；
2、 出现器官受压症状时手术；
3、 合并甲亢、恶变时应手术；
4、 影响生活、劳动的应手术。

甲亢的外科治疗
甲亢的治疗：1、 手术；2、 药物；3、 放射治疗
甲状腺次全切除是目前治疗甲亢的重要方法
治愈率达90-95%，而药物治疗65%的患者不能治愈。

适应症：1、 药物治疗无效的应手术；
        2、 甲瘤、甲肿合并甲亢的应手术
        3、 妊娠早、中期病人
        4、 对内服药过敏者

禁忌症：1、突眼严重的甲亢（手术后突眼更加重）
        2、有严重心肺肝肾疾病不耐受手术者
        3、症状较轻的青少年

术前准备：
准备好死亡率1%，准备不好死亡率高达10%。
1、        全身检查（包括心肺肝肾功能）
2、        常规查血钙、磷、镁，声带检查
3、        颈部、胸部照片（了解气管有无受压、移位等）
4、        内科药物治疗症状控制后，口服碘剂2-3周
5、        测基础代谢率下降20以下，脉搏90次左右，甲状腺缩小变硬，血管杂音减轻，体重增加。

手术注意要点：1、止血要彻底；2、避免损伤喉返神经、喉上神经；
3、保护好甲状旁腺；4、切除甲状腺组织要合适，70-90%。

术后处理：1、密切观察生命征；
          2、床旁放气管切开包；
          3、术后继续服用碘剂；
4、抗生素应用；
5、止痛、镇静药物应用
术后并发症：1、出血；
            2、喉返神经损伤，声音嘶哑；
            3、甲状腺危象：多发生于术后36小时内，高热、水泻、脉速、烦躁以至于昏迷。
治疗：镇静、给予碘剂、激素应用。
4、手足抽搐：口服钙片，静注钙剂
5、甲低：表现粘液性水肿，口服甲状腺素片。
6、术后复发
甲状腺肿瘤
分类：良性----多为腺瘤（有时囊性变、囊内出血）
      恶性----多为腺癌
              肉瘤，少见
表现：良性 1、多为单发，局限于腺体内
           2、圆形、质软、光滑、边界清楚、活动
           3、生长慢、突然增大多为囊内出血
           4、10-25%可癌变，20%继发甲亢
           故均应早期手术治疗。
      恶性：（病理分类）
1、        **状腺癌 占60%，恶性低、生长慢、淋巴转移
2、        滤泡状腺癌 占20%，恶性中等、生长快、血运转移
3、        髓样癌     占5%，少见
4、        未分化癌   占15%，恶性度高。
           表现： 1、包块不规则，质地硬，边界不清，活动度小。
                  2、包块生长块，出现周围器官受压
                  3、有转移性淋巴结肿大。
                  4、晚期出现恶病质。
           治疗：1、无论良恶性应争取尽早手术治疗；
                 2、晚期甲状腺癌不能手术者，呼吸道有阻塞应气管切开；
                 3、可放射治疗；
4、内分泌治疗，口服甲状腺素预防复发、甲低。

甲状腺炎
1、急性甲状腺炎（化脓菌所致）
             局部红、肿、热、痛，白细胞高，发热。
              治疗：抗生素应用，局部理疗，脓肿形成后切开引流。

2、亚急性甲状腺炎（病毒所致）
1）        抗生素治疗无效；2）激素治疗有效；3）可放射治疗。

     3、慢性甲状腺炎：病因不十分明确，多见于老年人。
1）        甲状腺质地坚硬、固定、边界不清，易和甲癌相混淆；
2）        多伴有甲低。
治疗：1、取活检排除甲癌；
2、有压迫症状切除峡部；
3、可试用激素治疗。
非甲状腺疾病（颈部包块）
分类：1、先天性包块  如囊状水瘤、颏下皮样囊肿等。
      2、炎症性的    急慢性淋巴结炎，结核
      3、肿瘤性的    良性的，如血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等
                     恶性的，如淋巴瘤，转移性癌

诊断：非甲状腺包块诊断比较困难
     步骤：1、详细询问病人
           2、仔细体检 1）部位；2）大小；3）质地；4）表面；5）边界；6）活动度；7）有无压痛；8）全身情况。
3、穿刺细胞学检查
根据抽出的液体可初步明确是囊性、血性、脓性或淋巴液
4、活检  注意点：取到包块组织，尽量取大些
5、全身检查，包括颈部、胸部、胃肠钡餐、血沉、同位素扫描、B超、CT等
处理原则：1、诊断明确的，如先天性的，手术治疗。
          2、如为炎症性的，先抗感染或抗结核治疗；
          3、如为肿瘤性的，属原发性的，手术治疗。
                           如疑为转移性的，以治疗原发灶为主。

小结：为帮助诊断颈部非甲状腺包块，提出二条规则。

一条是80%规则：
1、        颈部非甲状腺肿块，80%为肿瘤性。
2、        肿瘤性中80%为恶性的；
3、        恶性中80%为转移性的；
4、        转移性中80%来自于锁骨上。
         
另一条为7字规则：
1、        颈部炎症性病变的病程7天
2、        肿瘤性病变的病程7个月
3、        先天性病变的病程7年

z****h

谢谢分享啊！！！！

1****2

谢谢分享啊:)

写*仔

看看，还可以啦