【病案讨论2007-5-20】男性,23岁,,因高热、咳嗽5天急诊入院。

凌*枫

男性,23岁,,因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史。个人史家族史无特殊。

查体：T 39℃， P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心律100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。

实验室检查：Hb 140g/L, WBC 12×109/L， N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规（－）；粪便常规（－）。

诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-5-20 11:43 编辑 ]

d****g

诊断及诊断依据:
本例初步印象是：左肺大叶性肺炎(肺炎球菌性)
诊断依据:1患者青年男性 ,高热、咳嗽
                2诱因:洗澡受凉
                3体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色
                4查体:左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音
                5 辅助检查 WBC 12×109/L， N 82%
鉴别诊断:1干酪性肺炎:低热,痰中易找结核菌
                2葡萄球菌肺炎:脓性痰
                3急性肺脓肿:早期不易鉴别,但随病程会有大量脓臭痰
              4肺癌  中老年人多见,感染症状不重
进一步检查 1X线胸片
                    2痰培养
治疗原则  1选用青霉素或喹喏同类抗生素
                2对症支持治疗

f****n

初步诊断:大叶性肺炎

阿*

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a****g

诊断:大叶性肺炎
鉴别诊断:应与支原体肺炎.肺结核.支气管肺炎相鉴别
进一步诊断:胸片.血培养进一步应用敏感抗菌素
治疗:抗炎.退烧.补充足够液体

雨****7

考虑诊断为左侧大叶性肺炎
可予X线检查，痰培养进一步明确

地**虫

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凌*枫

**同一个帖子的答案不得分

张*琴

请胸片。。同学习:handshake

d****g

应该是社区获得性肺炎

张***人

诊断及诊断依据：
本例初步印象是：左中上肺大叶性肺炎



其诊断依据是：高热、咳嗽5天。寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转。


查体：T 39℃， P 100次/分。

急性热病容，左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音
实验室检查：WBC 12×109/L， N 82%, L 18%,


鉴别诊断：少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征（**S）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。


进一步检查： 痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
    痰、血培养有肺炎球菌生长。
    血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
    胸部Ｘ线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
    血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升

治疗原则： 1.加强护理和支持疗法。如吸氧、止咳化痰、输液

    2.抗菌药物治疗。重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用２-３种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

张***人

诊断及诊断依据：
本例初步印象是：左中上肺大叶性肺炎



其诊断依据是：高热、咳嗽5天。寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转。


查体：T 39℃， P 100次/分。

急性热病容，左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音
实验室检查：WBC 12×109/L， N 82%, L 18%,


鉴别诊断：少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征（**S）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。


进一步检查： 痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
    痰、血培养有肺炎球菌生长。
    血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
    胸部Ｘ线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
    血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升

治疗原则： 1.加强护理和支持疗法。如吸氧、止咳化痰、输液

    2.抗菌药物治疗。重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用２-３种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。