应用多排螺旋CT检测肠系膜淋巴结及其意义

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【目的】：在日常工作中，CT扫描经常可以发现肠系膜的淋巴结，但到目前为止，仍然没有建立一个好的相关评价标准。本研究以相对健康人群为研究对象，探讨其肠系膜淋巴结的发生率，为进一步治疗提供参考依据。

                  【材料和方法】：以132名腹部钝挫伤急诊入院的患者作为研究对象(84名男性、36名女性，年龄12到90岁，平均年龄43岁)。其中12名患者由于患有能合并淋巴结病的基础疾病被排除在研究之外。螺旋cT扫描层厚3.2mm，并进行增强扫描。两名放射学工作者应用同一PACS工作站阅读所有(T图像。记录所有短轴大于3毫米的淋巴结的大小，数目和位置(肠系膜根部、周边肠系膜或右下腹肠系膜区)。

                  【结果】：在CT扫描显示正常的120名患者中，于47名患者中检测到短轴直径大于3mm的肠系膜淋巴结，其中，22人(47%)检测到5个或以上淋巴结。余下的25人(53%)检测到4个或以下淋巴结。检测到的最大淋巴结直径范围为3-9mm，平均4.6smm，每名患者检测到淋巴结的平均直径范围为3-6mm，平均3.6
                  mm。47人中，32名(68％)患者仅于肠系膜根部发现淋巴结，8人(17％)于肠系膜周边部发现淋巴结，仅有2人(4％)于多个位置检测到淋巴结。

                  【结论】：薄层多排螺旋(T以及图像贮存和传输系统(PCA5)工作站的广范应用，使得肠系膜淋巴结更易检出。这些淋巴结较小，直径小于5毫米。在健康人群中发现这些淋巴结，无临床意义，不需要进一步的影像学检查。
                     
                  20世纪70年代中期CT机的问世．第一次为人们提供了一种无创的可以常规、可靠检测淋巴结的技术。随后影像技术不断提高，不仅可以显示增火的淋巴结，同佯可检测正常的淋巴结，从而开始了正常淋巴结诊断标准的研究。许：多文章报道了可检测的正常纵隔淋巴结的大小[1-3]。同时，也有关于上腹部及腹膜后正常淋巴结大小的报道[4-7]。所有的这些研究均采用单排螺旋CT检查。随着多排螺旋CT出现，对肠系膜淋巴结的常规检查成为可能。在日常工作中，由于常规应用多排螺旋CT扫描，经常会发现已前不易辨别的肠系膜根部或散在分布于肠系膜内的淋巴结。据我们所知．仍然没有多排螺旋CT定义肠系膜正常淋巴结大小的报道，而在临床工怍中，放射学工作者必须判断这些只有几个毫米大小的淋巴结是否有临床意义。所以本研究以没有恶性或腹部疾病的患者为研究对象，应用多排螺旋CT检测其肠系膜根部或肠系膜内淋巴结的出现频率。
                  材料和方法

                     
                  回顾性研究132名以腹部钝挫伤急诊入院的患者，病史为3个月以内。多排螺旋CT扫描后未见异常。研究经相应委员会批准。其中有肿瘤或患有能导致淋巴结病病史的12名患者被排除在研究之外，肝硬化患者4名，恶性肿瘤患者4名(淋巴瘤，肺癌，卵巢癌，胰腺癌各1名)，胰腺炎患者3名，克隆氏病患者1名。余下的120名患者被确定为研究对象：84名男性、36名女性，年龄12到90岁，平均年龄43岁。
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                      应用4排螺旋CT进行扫描(MXS000，飞利浦)．层厚3．2 mm，重建层厚：3
                  mm，管电压，140干伏，电流强度，200-250ma。于肘前静脉留置20G导管，经高压注射器以3 mL／s速度注射320
                  mg I／ml 100
                  mL非离子型造影剂欧乃派克，延迟60s后扫描作为静脉期。腹部钝挫伤患者进行影像检查时常规不予口服造影剂。两名放射学工作者应用同一PACS工作站阅读所有CT图像。记录所有短轴大于3毫米的淋巴结。以3毫米为诊断标准，因为3
                  mm或3 mm以上淋巴结可被确切分辨。

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                  所示淋巴结为边界清楚、圆形或卵圆形病变，内部结构清晰，可与血管或肠管清楚分辨。连续翻阅图像后，可以发现血管为管状结构，向上与更大血管连接。同样通过连续阅读图像，可以轻易分辨连接肠管近端和远端的小肠袢。记录淋巴结的数目以及肠系膜淋巴结所处位置：肠系膜根部、周边肠系膜或右下腹肠系膜区。在一些病例中，可见不同部位的多发淋巴结，记录检测的所有位置淋巴结。采用此种肠系膜分区法，是因为淋巴结倾向于成簇的分布于肠系膜根部或右下腹，偶尔可见淋巴结散在分布于周边的肠系膜。定义肠系膜根部为肠系膜上动脉及其一级分支的供血区域，而肠系膜周边部为肠系膜上动脉远端分支的供血区域。将肠系膜邻近空肠末端、回肠及阑尾的区域规定为右下腹肠系膜区。测量并记录每个区域最大淋巴结的短轴直径。如果为多发淋巴结，测量并记录这些淋巴结的平均短轴直径。所有结果被保存在一个电脑的数据库内。

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                  结果

                      分析120个多排螺旋CT扫描结果。于47名(39％)患者中检测到短轴直径大于3
                  mm的肠系膜淋巴结．其中．32名(68％)患者仅于肠系膜根部发现淋巴结(图1)，8名(17％)患者于肠系膜周边部发现淋巴结(图2)，5名(11％)患者于右下腹肠系膜内发现淋巴结(图3)。
                  
                  在47名患者中，仅有2名(4％)患者于多个位置检测到淋巴结。l例淋巴结位于肠系膜根部及右下腹肠系膜，另1例位于肠系膜根部．并可见散在分布于肠系膜周边部的淋巴结。
                  
                     
                  47名患者中，22名(47％)于一个或多个部位检测到5个或以上淋巴结。余下的25人(53％)检测到4个或以下淋巴结。所有淋巴结均位于右下腹肠系膜的5名患者，淋巴结数目均为4个或以下。淋巴结散在分布]二肠系膜周边部的8名患者中、6人(75％)淋巴结数目为4个或以下，淋巴结分布干肠系膜根部的32人中．14人(44％)淋巴结数目为4个或以F。(表】)
                  每名患者检测到的最大淋巴结直径范围为3—9 mm，平均4.6
                  mm。位于肠系膜根部、肠系膜周边部及右下肠系膜患者中淋巴结的最大直径平均值分别为48 mm，3.75 mm和4O
                  mm。(表2)
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                      每名患者检测到淋巴结的平均直径范围为3—6 mm平均3 6
                  mm。肠系膜根部、肠系膜周边部及右下肠系膜三个位置的平均值分别为3.75 mm，3.0 mm，3.4
                  mm．结果详见表3、4。表3提供了每名患者最大淋巴结的短轴直径。表4提供了所有检测到的淋巴结的平均短轴直径。
                  结论
                      本研究于39％的健康成年人中  
                  发现了短轴直径大于3mm的肠系膜淋巴结。显示的淋巴结常为多发，几乎在一半研究对象中检测到5个或更多的淋巴结。考虑到放射线作者经常会遇到这种情况，所以有必要解释淋巴结出现的原因，并讨论这些淋巴结是否正常。
                     
                  肠系膜淋巴结易于检出的最主要的原因就是多排螺旋CT的应用。多排螺旋CT薄层扫描使得图像空间分辨率大大提高．利于检测和分辨小的物体。可以用来分辨肠系膜内淋巴结与周围结构．特别是小肠和血管。另一个原因就是图像贮存和传输系统(PACS)系统的应用，通过翻动CT图像，可以鉴别淋巴结合血管，因为血管为管状结构，并可以多层连续显示。淋巴结表现为小的、圆形、软组织密度，l到2个层面上显示，以此可区别于肠系膜脂肪。此外快速的扫描时间和速度，例如静脉团注造影剂使得肠系膜血管显影更好，也利于早期检测淋巴结。
                     
                  在多排螺旋CT和PACS系统问世之前，许多研究都旨在定义正常淋巴结的诊断标准[1-7]。但鲜有关于肠系膜根部或肠系膜散在分布淋巴结的研究。一个早期研究认为，CT检查并不能常规显示肠系膜淋巴结[18]。因此，与其他影像专业不同，没有关于肠系膜正常淋巴结的诊断标准。

                     
                  近期，越来越多的研究应用多排螺旋CT检测到继发于炎症，感染和恶性病变的肠系膜淋巴结[9-11]，大小范围为5到20mm。显而易见，应用多排螺旋CT可以检测到更少的淋巴结。

                     
                  多排螺旋CT可以检测肿瘤继发的短轴直径为5mm的淋巴结转移灶。这是一个需要注意的问题，因为许多研究认为正常淋巴结的诊断标准为主动脉弓上9mm，主动脉弓下llmm。而且CT检查越来越普遍，常常可以发现比上述标准更小的肠系膜淋巴结。
                     
                  那么检测到的这些淋巴结有什么临床意义呢?部分放射学工作者认为，应该进行多排螺旋CT的随访，以判断这些淋巴结是不是一些潜在疾病的转移或淋巴瘤。即使是炎症或感染所致，多排螺旋CT的随访有时也可以得到满意的答案。但仍没有公认的随访周期。一些学者认为，对于炎症或感染的患者，初始检查后的几周之后应该是合适的时间。但如果这些淋巴结一直存在的话，将增加恶性病患者的心理负担。另一些学者认为应该延长随访周期，但都没有统一的标准。虽然本研究没有得到正式的关于实验对象是否是正常人群的随访数据，但是我们通过认真的查阅患者入院后的资料，没有任何研究对象在1年的影像或临床随访期内检测出相关疾病。当然不排除其中部分患者去其他医疗机构就诊的可能，这也是本试验局限之处．但我们仍然相信将此类创伤患者作为受试对象是合理的。
                      本研究表明在健康人群中，经常可以检测到短轴直径最大为4.6 mm，平均直径为3.6
                  mm的正常肠系膜淋巴结。这些淋巴结不需要影像的随访检查。由此减少了患者不必要的CT检查及射线辐射。

[ 本帖最后由 guxinglei2 于 2007-3-29 00:40 编辑 ]
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以后我还发胃肠道脂肪瘤影像学，看大家的支持情况，希望斑竹加积分，谢谢拉，我也好看看大家精彩的帖子！支持爱爱医！

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不错的论文 ，送花香香~~

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谢谢斑竹的鲜花，我以后继续发好贴，愿本版块越办越好！