直肠类癌的诊断与治疗

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直肠类癌比结肠类癌多见。
直肠类癌大多位于直肠的前壁和侧壁。早期的类癌常呈0．3～0．5cm大小扁圆形或圆形的隆起结节，表面的粘膜光滑完整，但色泽较苍白。类癌大于2cm时可呈溃疡或外生隆起状肿块，基底可因浸润肌层而固定，检查时不易于一般的直肠腺癌相区别。类癌的确诊依靠病理切片检查。对于估计有直肠类癌可能的粘膜下结节状病灶，手术切除时切缘应距病灶边缘0．5cm左右，基底切达肠壁肌层。
对直肠类癌的治疗，病灶直径不足2cm或活检报告未侵及肌层者则可先作局部切除，切除后病理检查证实有肌层浸润或有淋巴结转移者，则再作经腹会阴联合切除，一般预后好。

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好料，支持发表！

老*

不错支持,:handshake .直肠类癌少见.以下是我了解的直肠类癌及去年查的资料,结合我过去治疗的一例病人,及现在我科的一病人一起探讨.类癌起源于肠道Lieberkuhn腺泡基底的肠嗜铬细胞(Kuhschitsky细胞)，有强烈的嗜银性和(或)亲银性，根据银染反应及部位可分为前肠型、中肠型和后肠型三类，直肠类癌属于后肠型类癌，其发病率占直肠肿瘤的0．14％ ～1．3％ 。直肠类癌多位于距肛缘4～13 cm的范围内，距肛缘8 cm以内者占96．1％。故直肠指诊非常重要，可以了解肿块的大小、质地、活动度和粘膜是否完整。直肠类癌行直肠指诊常可触及光滑粘膜表面下活动、质硬且边界清楚的单个结节，体积小于2cm者多为良性，大于2 cm者多为恶性，常有便血，呈溃疡或菜花状肿块。直肠指诊和肠镜检查是诊断直肠类癌最简单有效的方法。取活检病理组织,做免疫组化检查，可提高直肠类癌诊断的正确性。直肠类癌生长缓慢，预后较好，5年生存率为87％。其预后主要取决于生物学特性和病程的进展。直肠类癌对放疗和化疗均不敏感，以手术治疗为主要治疗手段。手术的方式和范围主要取决于肿瘤的大小和浸润深度：① 对于肿瘤直径1 cm、局限于粘膜下层，未浸润肌层者，可行经**局部切术；② 肿瘤直径1～2 cm者可行局部扩大切除术，术中冰冻病理组织学检查，如肌层及浆膜层侵犯或病理检查发现基底阳性时，则应行根治性手术；③ 肿瘤直径在2cm以上者，浸润至深肌层、淋巴结转移或切缘阳性者，应按直肠癌的标准行根治性手术。我科现在病人肿瘤直径在2cm以上浸润至深肌层外,和前列腺粘牢(术前直肠指诊和肠镜检查,CT疑前列腺癌可能,但活检组织病理及免疫组化检查报直肠类癌.),行联合脏器切除根治(术中冰冻病理组织学检查报直肠类癌可能)术,病人恢复尚可.CT片见附件.
以上共参考.

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-3-29 17:00 编辑 ]
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老*

CT片,请阅:handshake
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