【原创】新收的病人

f****n

昨天新收的病人：1病史特点老年女性80岁
                              2因为进食哽咽半月余入院
                              3患者半月前感进食困难，进食硬物感疼痛明显，进食汤水无明显不适
                                半月来上述症状明显加重。无明显声音嘶哑 无呛咳 无呃逆 无呕血黑便
                              4 查体无明显异常 锁骨上下淋巴结未见肿大
                              5 辅助检查1胃镜：距离门齿30-40CM有一不规则隆起，质硬 ，触之有出血 ，对应？段扩张性差
                                                            初步考虑为食道CA                                                         
                                                2食道钡餐 提示食道CA
                                                3 其他辅助检查： 血常规肝肾功能未见明显异常，空腹血糖 8.0
                                                                               胸片提示  心脏主动脉型  心电图正常
                               6 目前诊断为 食管CA  糖尿病2型
                         希望得到以下建议1 手术方法？其中主动脉型心脏对手术是否有影响
                                                       2 患者预后怎么样，术后护理和治疗有哪些注意事项

[ 本帖最后由 wedene 于 2007-3-22 21:18 编辑 ]

w****n

术前应对心、肺功能进行评价，并排除有无远处转移。如果能耐受手术，无手术禁忌，建议手术治疗。
    其主动脉型心脏常见于高血压和主动脉瓣病变，体检注意有无心脏杂音。
    一般年龄越大，食管癌恶性程度越低，预后主要决定于肿瘤的恶性程度、早期或晚期、病人的体质、术后辅助治疗等因素。
   术后护理和治疗应预防心肺并发症，防止病人咳痰无力，避免长期卧床后下肢静脉血栓形成；术中吻合口吻合要满意，术后加强营养，防止术后吻合口瘘。

f***h

复习病史，老年女性，80岁，进食阻挡感半月，无阳性体征。看看胃镜检查：距离贲门30-40CM有一不规则隆起，质硬 ，触之有出血 ，对应肠段扩张性差  初步考虑为食道CA   。（距贲门？  我们的胃镜报告都是距门齿，成人切牙至门齿约为40cm，应该是笔误，另外，做了胃镜没有取病理）
病变范围较长，约有10cm ,为中下段食管癌，同意楼上，术前应做心肺功能评价，如果没有手术禁忌，还是首先考虑手术，术中探查能切除，可以采取全胸段食管切除经原食管床全胃代食管颈部吻合术，如果术中不能切除，姑息治疗，如食管支架。其他的问题基本和楼上一致。

w****e

1 手术方法？
左进胸,弓上吻合.
其中主动脉型心脏对手术是否有影响?
影响取决于心功能分级情况.有具体的评分方法.
2 患者预后怎么样，.
80岁的老人如果手术顺利,你还希望她活多少年?
术后护理和治疗有哪些注意事项?
医生会常规交代清楚.
我建议行放射治疗(如果病理结果是鳞癌),不要手术.理由:
a.80岁的老人
b.30-40公分,相当于10cm长的病灶,太长了.
c.有糖尿病,心脏功能也不会多好.

x****5

诊断：1.食道中下段癌(四期)
            2.糖尿病2型

不主张手术：80岁的老人，有糖尿病,心脏和肺功能也不会好.且手术伤口难愈合。若患者不能进食，可以空肠造瘘或介入支架提高生活质量，延长生存期。

75岁以上患者不主张放疗或化疗！！可以应用免疫疗法或中医治疗

总之，这个患者预后不佳。。:(

s****y

同意楼上意见，80岁了还有糖尿病。。。手术危险性太高！还是保守治疗吧

f****0

不要求按原则,高龄肿瘤发展一般较慢,手术应求小求稳,根据术中情况,切除范围不宜大,能把瘤体切完就行,游离不要太宽敞了,吻合一定要小心,这种病人一漏就没了,术后抗炎和排痰护理一定要跟上!

闪****1

麻醉师的压力很大的，血压不好控制，手术风险明显高

x****1

我们科有一75  女性食管癌病人   术后咳痰无力  现在咳痰没问题了  出现发热  38度左右  5天了   术后第11天

x****1

我们科有一75  女性食管癌病人   术后咳痰无力  现在咳痰没问题了  出现发热  38度左右  5天了   术后第11天

q****7

患者年龄太高，心肺功能能好到哪去，且患有糖尿病，病变范围大，手术风险太高，患者能否耐受手术？术后肺不张、感染机率肯定增加，吻合口能否顺利愈合？一旦瘘人就没了。而且目前医疗环境差，很容易出事，故个人意见手术应慎重。可保守治疗，如介入支架提高生活质量。