咳嗽、双下肢无力伴疼痛2个月

r****s

患者，男性，44岁，农民，已婚，住院号＊＊＊＊＊＊。因“咳嗽、双下肢无力伴疼痛2个月”于2007年1月6日入院。患者2个月前在无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰黄色，脓稠，有时污浊发黑。伴有双下肢无力、疼痛，乏力，纳差，进行性消瘦，2个月体重减轻约5kg，无畏寒、发热，无胸闷、心悸。一直未重视。入院体检：入院查体：体温36.8oC，全身浅表淋巴结未及肿大，右肺可闻及湿啰音，颅神经阴性，四肢及臀部肌萎缩，四肢肌力近端ⅳ级，远端ⅴ级，肌张力、深浅感觉正常，病理征阴性，颈软。实验室检查：神经传导速度示：双下肢腓总神经轻度损伤。肌电图、血常规示：WBC10.4X109/L, N73.7%, HGB71g/L。血沉62.5mm/L。尿常规：蛋白阴性，红细胞2－3/HP。粪常规:阴性。肝功正常，白蛋白：29g/L。肌酶正常。肾功能正常。血CEA：1.59ng/ml。5次痰找抗酸杆菌均阴性。cANCA，RF和ANA阴性。X线示：双侧股骨头变扁，考虑无菌性坏死。查肺部CT示：双肺见多发斑片样至大片状浸润阴影，右肺上叶见一巨大病灶，内见新月形空洞形成，右侧少量胸腔积液。（图1，图2）胸水检查：涂片内可见较多中性粒细胞，少许淋巴细胞和间皮细胞，胸水TP:34g/l，GLU:5.26mmol/l,LDH:432u/l，ADA:：13u/l，常规：白细胞计数：7400/ul，红细胞计数：850/ul，中性粒细胞86％，淋巴细胞3％，嗜酸性细胞8％，间皮细胞：3％，李凡他试验阳性，未检到细菌。支气管镜检查未见异常。右中叶支气管活检组织病理：支气管粘膜慢性炎。B超定位下肺肿块穿刺物：未找到结核杆菌和真菌，穿刺物培养阴性。细胞学检查：未找到癌细胞。


多次想补充二张病理片子，但总是提交不成功。提示一下，本例为罕少见病，而且有稀少表现。

[ 本帖最后由 rrrsss 于 2007-3-3 15:58 编辑 ]
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l****1

肺脓肿？？

潇**撒

是否真菌合并细菌感染?

w****g

我考虑：1、肺ca伴感染。理由：1、肿瘤生长的消耗性症状如乏力、纳差、进行性消瘦，局部压迫及阻塞引起的继发性感染症状如咳嗽咳脓痰，2、查右肺闻及湿啰音，WBC10.4X109/L, N73.7%, 血沉62.5mm/L，CT提示双肺多发性片状浸润影，右侧巨大病灶伴空洞形成，胸水表现。考虑原发性可能性大。
        楼主 "血CEA：1.59ng/ml”是否有误，是否为1.59ug/L。
       “  双下肢无力伴疼痛    四肢及臀部肌萎缩，四肢肌力近端ⅳ级，远端ⅴ级，肌张力、深浅感觉正常，病理征阴性。神经传导速度示：双下肢腓总神经轻度损伤。X线示：双侧股骨头变扁，考虑无菌性坏死。”  纳闷了，这个怎么解释拉，皮肌炎？股骨头坏死？望专科医生给予指点一下！！！
       刚毕业，没得经练得，请大家批评指正。