紧急求助：股骨近端骨肿瘤（性质待查）

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患者卫华、女性，30岁。患者因“左大腿疼痛3周”入院。患者3周前无明显诱因下出现左大腿中上段疼痛，休息后疼痛无明显改善，今遂来我院门诊就诊，行血常规检查提示N：74％，考虑骨髓炎、骨肿瘤待排收住病房，患者发病以来无寒战、高热、无咳嗽、咳痰，无腹痛等不适，关节活动尚可，体重无明显改变，无纳差、无消瘦，二便正常。查体：神清，心肺腹无数，颈部、腋下、腹股沟区淋巴结未触及肿大。脊柱生理弯曲存在，各棘突无明显压痛，左大腿中上段前外侧局限性压痛，皮温不高，肿胀不明显，四肢肌力、肌张力正常。X片检查提示股骨中上段一长约8cm，宽约4cm密度减低区，病变区域内股骨干皮质轻度向外膨胀，皮质变薄，骨质未见穿凿样改变，未见明显骨膜反应。
初步诊断：左股骨中上段骨肿瘤待查
        患者入院后积极完善相关检查，血常规：N：86％，ESR、CRP均正常。生化全套、大小便正常。行MRI检查发现有骨膜反应。入院第二天患者疼痛症状明显加重，给予强痛定肌注对症处理。目前考虑恶性肿瘤可能（我院科室明日举行讨论）。
讨论内容：1.患者目前诊断；
                   2. 须进一步完善哪些检查；
                   3.手术方案的选择；

[ 本帖最后由 242586259 于 2006-12-7 20:49 编辑 ]

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谢谢大家啊，明天我就要阐述自己的观点了，没有IIYI，我实在没那个能力了。恳求高手指教！谢谢斑竹支持。

[ 本帖最后由 242586259 于 2006-12-7 23:02 编辑 ]

h**y

是否进行了胸部x线检查?

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胸片/子宫附件彩超均正常。

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该患者经我们医院科室讨论后制定了如下方案：
1.目前患者症状/体征比较倾向良性肿瘤，而且影象学也比较支持：肿瘤呈膨胀性生长，界线基本清晰，未见明显骨膜反应，T2相可见骨膜水肿信号，提示患者目前囊肿生长处于活跃期；和患者目前疼痛症状相符合；
2.行组织活检提示病理：光镜下见大量多核巨细胞生长，符合骨囊肿之表现；
3.在连硬外麻醉下行病灶刮除+植骨自动加压钢板内固定术。目前该患者切口一期愈合，疼痛症状消失。