【讨论】右下腹痛（答案已公布，希望继续讨论）

w****0 · 发表于 2006-12-5 19:01

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病史：患者,男,46岁,工人.因右下腹持续性钝痛33小时急诊收入院.无恶心呕吐,无腹泻血便,无寒热黄疸,无**停止排气排便.腹痛渐有加重趋势.

检体:T37.8度,血压脉搏正常,浅表淋巴结未及肿大,心肺无殊,腹平坦,未见胃肠型,全腹软,右下腹麦氏点压痛,反跳痛.包块未及,移浊(--),肾区无叩痛,肠鸣音3次/分.肛诊(--).

辅助检查：血常规:wBC17100/uL,N77.8%,HGB15.1/dL.
CT:升结肠回盲部见云絮样渗出,肠壁水肿,提示炎症,阑尾略增粗,周围未见明显渗出.

请大家讨论这个病人的临床诊断和治疗.
(3天后公布手术结果)

此帖由 wlss3500 于 2006-12-8 20:51 发表在18楼
感谢大家踊跃参与讨论，今天回家忘了带资料，具体的情况明天告诉大家。可以先说的是：这个不是阑尾炎，

原帖由 wlss3500 于 2006-12-9 10:49 发表20楼
这个病人当天做了手术,麦氏切口进腹,见阑尾位于盲肠外位,长8CM,粗0.7CM,呈卡他性炎症改变. 回盲部,盲肠水肿,肠壁粗糙,易出血,盲肠上有一小黑点,周围有脓苔,邻近组织包裹.考虑病因非阑尾炎,与家属协商后做了回做了回盲部切除,回肠生结肠吻合.
病理结果暂时不说,大家认为处理上有什么值得商讨的没有?

原帖由 wlss3500 于 2006-12-12 15:46 发表在23楼
不好意思,让各位久等了.这个病人的病理结果是:1,回盲部错构瘤(纤维血管脂肪瘤)伴慢性活动性炎(局部呈脓性炎)及出血,局限性腹膜炎.2,回盲部憩室．３，慢性阑尾炎及肠旁淋巴结慢性炎．

[ 本帖最后由一小刀于 2006-12-16 10:24 编辑 ]

爱*织 · 发表于 2006-12-5 19:26

为什么这么说？
因为这个病例具备了手术探查的指正，只要你有足够的经验，完全可以探查，这个术前诊断我想无论论如何是外科的（至少患者是个男性）那么好了，探查！

二*神 · 发表于 2006-12-5 19:31

做手术!还用想吗?现在的资料显示就是阑尾炎的表现!并且已有手术指征!

铭*雨 · 发表于 2006-12-5 22:03

我想必一定是阑尾炎，可能是溃疡性结肠炎、肠伤寒、肠结核、克隆病等。也不能排除肿瘤。

y****x · 发表于 2006-12-6 00:59

阑尾炎的嫌疑较大主要是因为它是临床上常见的病。
但也不能忽视有其他的可能，如盲肠息室炎，主要是CT示升结肠回盲部见云絮样渗出,肠壁水肿,而阑尾似乎病变不明显.可能只是一个回盲部的病变。如果有CT的图片就好了。另血常规报一下WBC就好了。
如果考虑结核，伤寒，应在追问一下既往史，疫源等，胸片，便常规应查。
炎性肠病就要等肠镜取病理确诊了。
期望看到答案！

c****y · 发表于 2006-12-6 14:07

各项体征及实验室检查都显示为:急性阑尾炎.
不用考虑需要手术探查切除
因急诊不可能有更多的资料,所以与家属交代有可能为麦克尔憩室,回盲部肿瘤
此外是否查腹平片和血尿淀粉酶.

b****n · 发表于 2006-12-6 14:11

有手术指征了。可以手术探查

小* · 发表于 2006-12-6 21:43

以"急性化脓性阑尾炎,并穿孔可能"为术前诊断即行手术探查

w****0 · 发表于 2006-12-6 22:19

手术探查取组织病检，希望看到结果

♂*♂ · 发表于 2006-12-7 08:16

为什么要做ct？

大* · 发表于 2006-12-7 09:32

临床诊断:1.急性化脓性阑尾炎
2.局限性腹膜炎
阑尾炎的嫌疑较大主要是因为它是临床上常见的病。需与麦克尔憩室,回盲部肿瘤、结核、伤寒鉴别，因为此患者腹软，所以应注意。
治疗：具备剖腹探查指症(病情不缓解，且加重）。

q**w · 发表于 2006-12-7 11:06

首先，提几个问题：该病人的病史是否描述详细，是否腹痛一开始即出现在右下腹？以前是不是有这样发作的既往史？
其次，再来讨论这个病例：以楼主描述的情况来看，该病人阑尾炎可能性大（虽然没有典型阑尾炎的发病经过），也没有出现弥漫性腹膜炎体征，根据检查结果也基本排除了肠梗阻和泌尿系结石的可能，CT示阑尾增粗，周围有炎症的征象，血象高，腹痛有加重的趋势，故个人意见还是直接于麦氏点行切口予以阑尾切除。不太赞成行探察切口（个人观点）。

还望大家多多指教。

带* · 发表于 2006-12-7 20:36

　　阑尾炎的可能性已经是完全确定，看情况象是有其他的感染了，应该马上剖腹探察，尽量减少并发症，但是穿孔的可能性不大，因为没有明显的腹膜炎症体征，手术，马上．

z****i · 发表于 2006-12-8 09:53

多是阑尾炎,有手术指征,做手术呀,不过术前应向家属交代清楚,告之也可能是别的不常见得病,取得理解,防止不必要的医疗**.

z***t · 发表于 2006-12-8 10:49

该病历我想一般外科医生第一眼的直观印象是急性阑尾炎，可是，我想谈谈我的几点看法：:handshake
1）该患者应该继续查体：
   特别要做1.结肠充气试验。
                  2.腰大肌试验。
                  3.闭空内肌试验.
                  4.直肠指检。
这样一可以进一步确诊到底是否急性阑尾炎，并且还可以进一步明确其大致位置，也方便进一步手术。
2）注意其它相关疾患：
   一般阑尾周围炎症也会有其典型表现，比如今年我就遇到一例回盲部憩室的患者，症状无法区分。
所以，该患者诊断考虑
1）急性阑尾炎？
2）局限性腹膜炎？
3）其它相关疾患：比如回盲部憩室等。
治疗，有剖腹探察指征:handshake

t*k · 发表于 2006-12-8 13:33

都是高手呀。

大* · 发表于 2006-12-8 19:56

这个患者诊断主要考虑有：
1、急性阑尾炎：依具有：右下腹持续性钝痛33小时，腹痛渐有加重趋势。查体：T37.8度，右下腹麦氏点压痛，反跳痛。血常规：wBC17100/uL，N77.8%，HGB15.1/dL。CT：升结肠回盲部见云絮样渗出，肠壁水肿，提示炎症，阑尾略增粗。

2、盲肠憩室炎：依具有：右下腹持续性钝痛33小时，查体：T37.8度，右下腹麦氏点压痛，反跳痛。血常规：wBC17100/uL，N77.8%，HGB15.1/dL。CT：升结肠回盲部见云絮样渗出，肠壁水肿，提示炎症。

3、溃疡性结肠炎：依具有：右下腹持续性钝痛，查体：T37.8度，右下腹麦氏点压痛，反跳痛。血常规：wBC17100/uL，N77.8%，HGB15.1/dL。CT：升结肠回盲部见云絮样渗出，肠壁水肿，提示炎症。

4、也考虑：麦克尔憩室、克隆病、肠伤寒、肠结核、克隆病、盲肠癌等。

治疗：
1、检查肿瘤标志物，胸片，便常规，血沉，结核抗体等。
2、如果肿瘤可能，应该做结肠镜检查。
3、如果诊断不清，建议尽早剖腹探查，已明确诊断，及时治疗。
4、如果。为炎症，可以不做手术，可以理疗，抗炎治疗。

[ 本帖最后由大孟于 2006-12-9 19:53 编辑 ]

w****0 · 发表于 2006-12-8 20:51

感谢大家踊跃参与讨论，今天回家忘了带资料，具体的情况明天告诉大家。可以先说的是：这个不是阑尾炎，

江****4 · 发表于 2006-12-8 22:17

应该行剖腹探查术，术前一定要考虑周到，作好准备各种情况的发生，也要向患者及其家属交代清楚．

w****0 · 发表于 2006-12-9 10:49

这个病人当天做了手术,麦氏切口进腹,见阑尾位于盲肠外位,长8CM,粗0.7CM,呈卡他性炎症改变. 回盲部,盲肠水肿,肠壁粗糙,易出血,盲肠上有一小黑点,周围有脓苔,邻近组织包裹.考虑病因非阑尾炎,与家属协商后做了回盲部切除,回肠生结肠吻合.
病理结果暂时不说,大家认为处理上有什么值得商讨的没有?

x****0 · 发表于 2006-12-9 18:47

我个人认为该患者为急性化脓性阑尾炎.基本上可以排除肠结核.因为心肺无异常.当然以手术探查为治疗原则.

c***y · 发表于 2006-12-12 00:50

好想早些知道病理结果

w****0 · 发表于 2006-12-12 15:46

不好意思,让各位久等了.这个病人的病理结果是:1,回盲部错构瘤(纤维血管脂肪瘤)伴慢性活动性炎(局部呈脓性炎)及出血,局限性腹膜炎.2,回盲部憩室．３，慢性阑尾炎及肠旁淋巴结慢性炎．

c***y · 发表于 2006-12-13 20:29

终于公布答案了,钓大家胃口

s****3 · 发表于 2006-12-13 21:49

手术探查是一定的，但是选择麦式切口就不是最佳选择，我认为用经腹直肌切口会更好，第一，切口可以任意延长，第二腹腔冲洗彻底，对这种手术，腹腔冲洗很重要，不然很容易形成腹腔脓肿。

谢* · 发表于 2006-12-15 09:58

无疑有手术指征，术前肯定大多数的意见是急性阑尾炎，但，为什么要做CT，
显然，还有其它情况没有说明。结肠肿瘤的可能性大。

n***s · 发表于 2006-12-15 10:14

学习了，看来需要考虑的很多了，我还是忘阑尾炎靠。

w****0 · 发表于 2006-12-15 22:02

现在我们医院阑尾炎的有５０％以上在门急诊做过ＣＴ，呵呵．安全医疗吧．

[普外科] 【讨论】右下腹痛（答案已公布，希望继续讨论）

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