【原创】口腔颌面部的破伤风感染

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接前面的内容，今天发“颌面部的破伤风感染”大家注意其早期临床表现和诊断。
    患者，男.25岁。左侧后牙疼痛10天伴随张口困难一天来就诊。病史：10天前因为左侧后牙疼痛在当地私人诊所就诊。被诊断为牙髓炎，进行“开髓和充填”等治疗后症状好转。之后一直外出旅行，一天前感左面部牙疼，伴随有开口困难遂来就诊。PE：痛苦面容，左侧面下部轻度肿胀，张口度1CM，从下颌前庭沟对后牙进行扣诊发现下颌第二磨牙有中度扣痛。口腔黏膜没有查到明显的异常。颌下，刻下淋巴结未触到肿大和压痛。怀疑为牙源性感染，但是诊断不甚明确，遂留观察进行消炎治疗。第二天患者张口受限加重，头痛，低热，面部肌肉阵发性抽搐，之后颈部和背部肌肉出现阵发性抽搐，在受到声音等**时容易诱发，逐渐加重。此时怀疑为破伤风，请传染科会诊，查见背部肌肉紧张，轻度角弓反张。确诊为破伤风，转入传染科，进行破伤风抗毒素治疗，控制痉挛，抗生素和支持治疗。回顾病史高度怀疑破伤风是通过不洁的私人牙科诊所器械，通过开放的牙髓所感染。

     点评：这是典型的破伤风的口腔颌面部感染，早期诊断不容易原因是 1）破伤风发生在口腔科患者少见，口腔医生对其没有高度的认识和警惕。 2）早期的症状不典型，特别是存在牙痛的情况下很容易误导为牙源性感染。破伤风的临床表现很典型，治疗用破伤风抗毒素治疗，同时注意开放伤口或感染部位。通过这个病历我们口腔医生在处理口腔颌面的外伤和作一些创伤的治疗时候要对破伤风感染有高度的重视，在口腔颌面部的外伤时要常规应用破伤风抗毒素。

p***n

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血**漫

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